点击显示 收起
我院自1990年2月～2000年6月间，外科治疗食管癌53例，均行手术切除，病理证实，随访8个月～10年，术后发现肿瘤扩散转移者28例，占总数的52.8%，现就术后肿瘤扩散转移的原因报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例中，男39例，女14例;年龄43～74岁，平均59岁;术前X线上消化道钡餐造影示:食管肿瘤长度3～8cm，平均长度5.6cm，未发现远处转移;上段癌3例，中段癌34例，下段癌16例，行食管肿瘤切除;胃-食管主动脉弓上吻合40例，主动脉弓下或胸顶吻合10例，颈部吻合3例;术后绝大部分患者恢复良好，6例术后有并发症，如肺部感染、胸腔积液、切口感染等均经治疗后痊愈。术后病理检查:中分化鳞癌26例，低分化鳞癌25例，腺癌2例，均侵犯食管全层。下切端癌细胞残留阴性者53例（未发现癌细胞残留），上切端有癌细胞残留阳性者1例。食管旁淋巴结有癌细胞转移28例，远处淋巴结阴性。
1.2 结果 本组53例均痊愈出院，术后随访8个月～10年，1年生存率80.1%，3年生存率52.3%，5年生存率28.2%。术后复查经CT、B超、X线钡餐及纤维胃镜活检病理确诊，复发或转移扩散者28例（见表1），其中:（1）局部复发扩散3例;（2）血行转移7例;（3）经淋巴道转移18例。
2 讨论
2.1 转移 食管癌扩散转移的早晚至今仍有争论 ［1］ 。食管癌的扩散有局部浸润、淋巴道转移和血行转移3种。一般认为食管癌转移为局部扩散，远处转移发生较晚，远处转移主要和病理分型有关。中晚期食管癌已侵犯至食管全层，因食管无浆膜，故癌组织穿透肌层后很容易进入食管疏松的外膜而累及到邻近器官。最常侵犯气管、支气管、肺、胸膜、主动脉、心包，最后引起严重并发症，如气管、支气管瘘、主动脉破裂等。淋巴转移亦很常见，先侵犯气管及食管旁淋巴结，并沿淋巴结系统向贲门旁及锁骨淋巴结转移，血行转移较少，多侵犯肝、肺及骨骼。种植转移未见报道，本组1例术后8个月切口处皮下发现一约3cm×3cm大小质硬、无痛性肿块，手术切除后病理检查报告为鳞癌组织，可能与术中无瘤操作不当有关，造成癌细胞局部污染。
表1 28例扩散部位 （略）
2.2 综合治疗 本组28例，3例系局部复发扩散，11例发生远处转移，经淋巴道转移18例，血行转移和淋巴道转移25例占89.3%，比文献报道高。说明血行转移和淋巴道转移是影响食管癌术后5年生存率的主要因素 ［2］ 。外科治疗仍是食管癌首选治疗方法，但手术中应特别注意无瘤操作，彻底切除病灶及系统清扫各区域淋巴结，这是保证手术成功的重要条件，即使肿瘤较大，也能获得良好疗效。术后再辅以放疗或化疗的综合治疗，对患者术后5年生存率的提高有着积极的作用。
【参考文献】
1 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1987，385.
2 刘复生.食管癌41例尸检分析.中华医学杂志，1980，60（2）:218.
作者单位:836500新疆阿勒泰，阿勒泰地区人民医院外二科
（编辑:江 枫）