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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第13期

阑尾疝致绞窄性肠梗阻1例

来源:中华现代外科学杂志
摘要:腹部平片示:全腹腔内肠管积气明显,以左侧腹为甚,中上腹可见数枚大小不等气液平。诊断:(1)低位性绞窄性肠梗阻(原因。术中见:全部小肠肠管积气积液扩张明显,腹腔内有暗红色淡血性液体约600ml,末段回肠约25cm肠管被扭转卷曲形成内疝之阑尾嵌闭绞窄。回盲部和距回盲部25cm处可见明显嵌闭压榨痕迹,绞窄段肠管色暗红、......

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  1 病历摘要
    
  患者,男,65岁。主因“腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气、排便5天”于2005年7月18日入院。入院5天前无明显诱因出现腹痛,以上腹部和脐周为主,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,有腹胀并肛门停止排气排便。既往无特殊病史。查体:T36.6℃,P88次/min,R22次/min,BP16/12kPa(120/90mmHg)。中下腹膨隆,可见肠型无蠕动波,界不清。腹软,右下腹压痛明显,未触及包块。肠鸣音减弱,可闻及高调肠鸣音及气过水声。腹穿抽出暗红色淡血性渗液。血常规示:WBC11.3×10 9 /L,S0.91,L0.09,Hb148g/L。尿常规示:PRO(++),RBC(++),KET(+)。心电图示:窦性心律,正常心电图。腹部平片示:全腹腔内肠管积气明显,以左侧腹为甚,中上腹可见数枚大小不等气液平。X线胸片示:两肺TB(右肺浸润型)。诊断:(1)低位性绞窄性肠梗阻(原因?);(2)两肺TB(右肺浸润型)。于当日在连续硬脊膜外麻醉下急诊行剖腹探查术。术中见:全部小肠肠管积气积液扩张明显,腹腔内有暗红色淡血性液体约600ml,末段回肠约25cm肠管被扭转卷曲形成内疝之阑尾嵌闭绞窄。回盲部和距回盲部25cm处可见明显嵌闭压榨痕迹,绞窄段肠管色暗红、蠕动差、边缘动脉搏动微弱,肠系膜色泽暗红,肠管壁菲薄,探查松解嵌闭时病变段肠管破裂一处,破裂口无活动性出血。阑尾约10.0cm长,绕过回肠末段后尖体部自回盲部与阑尾根部之间穿向后方形成内疝致回肠末段绞窄,且其本身亦被绞窄。尖体部形呈腊肠样约6.0cm×3.0cm×3.0cm大小,色紫红、壁薄、张力高(术后解剖其腔内充满炎性液体及粪石两粒)。即行绞窄段肠系膜根部普鲁卡因封闭后自阑尾根部离断解除内疝,取出肿大阑尾送病检。再经肠破裂口行肠腔减压,热盐水纱布湿敷绞窄段肠管20min后见破裂口处肠管活动较差,即行破裂口远近各7cm长度肠段切除肠端-端吻合,系膜裂孔缝合。腹腔冲洗,放置引流管,关腹。术后阑尾病检示:急性单纯性阑尾炎,阑尾周围炎。术后给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、纠酸、对症等处理。12天后痊愈出院。
    
  2 讨论

  肠梗阻可分为机械性和非机械性两大类。前者由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞所致,后者与肠管的功能和血液循环障碍有关。肠管外病变所致肠梗阻以粘连性肠梗阻最多见。由内疝引起的肠梗阻占所有肠梗阻的1%,而内疝一般见于十二指肠旁(最多见占53%,男∶女=3∶1)盲肠旁、乙状结肠间、小网膜孔、阔韧带、肠系膜裂孔、大网膜疝或胃空肠吻合口后疝、结肠造瘘及其他各种腹盆腔术后腹盆腔内人为形成裂隙等情况,至今尚未见阑尾形成内疝的报道。本病例术前表现为较典型阑尾炎症状和阑尾炎、肠梗阻的体征,腹部X线片可见肠梗阻征象,及时早期明确诊断进行手术治疗是唯一有效的方法。切除病变阑尾即可解除内疝。
    
  作者单位:843400新疆阿克苏,乌什县人民医院普外科

  (编辑:江 枫)

作者: 廖国安聂比·吐松尔肯·吐松阿曼吐·艾尔克 焦卫东木他力甫·艾合买提 2005-10-6
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