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【摘要】 目的 介绍套管针的应用过程及优点，为患者选择最佳的静脉输液方式提供依据。 方法 对套管针和普通针进行比较，从应用时的区别、使用方法、优越性和注意事项等方面阐述套管针的优点。 结果 套管针最大程度降低了病人痛苦、保护了病人血管、为抢救和治疗赢得了时间，提高了工作效率。 结论 静脉留置针作为一种科学的输液工具，在临床护理实践中切实可行，值得临床推广。
【关键词】 留置针;颅脑损伤;应用
静脉留置针又称套管针，其作为普通针的换代产品，在临床护理实践中，已被广大的医护人员所认可，在静脉采血，减少穿刺次数，避免液体外渗，减少污染机会，保护血管等方面优于普通针。我科ICU自建立以来应用美国BD公司生产的静脉留置针获得满意的临床护理效果，现将应用体会介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料 套管针与普通针应用时的区别，国际型号与国内型号的比较。见表1、表2。
表1 套管针与普通针应用时的区别 略
表2 国际型号与国内型号的比较 略
1.2 方法
1.2.1 普通针静脉输液 普通针选用普通头皮输液针，方法同基础护理中静脉穿刺输液法。
1.2.2 静脉留置针输液法 ［1］ 采用美国BD公司生产的静脉留置套管针，选择血管、皮肤消毒，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺血管，见回血后进针芯到外套管。再将外套管送入血管内，拔出针芯，固定好留置针，输液完毕，用生理盐水正压封管，再次输液时用5%碘酊消毒肝素帽，刺入普通针针头即可。
2 优越性 ［2］ 和注意事项
静脉留置针作为普通针的换代产品，10年前已于亚洲一些发达国家和地区广泛应用。目前，国内大多数医院已将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
2.1 减少血管穿刺次数 由于ICU病人病情多危重，或伴有烦躁不安、抽搐等，大手术后麻醉未完全清醒，应用头皮针过程中，针头容易刺破血管，需反复多次穿刺，尤其四肢水肿较重，低蛋白水肿或循环不良及癌症化疗后期病人，有时一次输液重复4～6次，血管破坏较严重，给日后治疗带来一定困难，而静脉留置针套管柔软，即使病人肢体躁动，也不会致使套管刺破血管，有效避免了病人体位改变或翻身对静脉通路治疗的影响，所以应用留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻了病人痛苦，保护了病人血管，为抢救赢得了时间，同时减轻了护士操作量，提高了工作效率。
2.2 减少液体外渗 由于头皮针针头硬，病人活动或躁动时针头易滑出血管外，而致使药物外渗，引起局部水肿、疼痛等不适应，而静脉留置针之套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，同时不易外渗。
2.3 便于抢救和治疗 由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较高的药物、输血等，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对病人的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间。
2.4 应用静脉留置针应注意以下几点
2.4.1 选择血管 应选用粗直富有弹性，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避免关节内有静脉瓣的静脉，以四肢浅静脉为主，上肢优于下肢。
2.4.2 进针角度与速度 进针角度以15°～30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。
2.4.3 送管时机 进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。
2.4.4 退针 按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。
2.4.5 固定 用输液贴妥善固定，针眼外盖无菌敷料。
2.4.6 冲管 冲管的目的:将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法:冲管液一般为生理盐水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量:5～10ml。
2.4.7 封管 （1）正压封管法:将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液0.5～1cm时，一边推封管液一边退针头（推液速度大于拔针速度）确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。（2）封管液的种类:①等渗盐水，常用于套管针封管，停止输液后，每隔8h封管1次;②稀释的肝素液可持续抗凝12h以上。（3）稀释肝素液的配制:每毫升等渗盐水含10～100u肝素，相当于一支肝素（1.25万u）稀释于125～1250ml等渗盐水中，一般用1支肝素加入500ml盐水中即可。（4）必须正压封管，边推边撤针，用量5ml。（5）封管的正确步骤:SAS，S-生理盐水;A-给药，S-生理盐水，SASH，S-生理盐水，A→给药，S→NS，H→稀释肝素液。
在输液过程中，护理人员应加强责任心，及时进行宣教，以取得病人的信任和合作，密切观察病情及输液部分反应，尤其对意识不清或烦躁使用镇静药的病人，做到及时发 现问题及时解决，把隐患消灭在萌芽状态。
【参考文献】
1 张虹，胡旭东.静脉留置针的应用和体会.使用护理杂志，1994，10（2）:3.
2 付建英，丁建军.静脉留置针在妊娠高血压病人中的应用.健康心理学杂志，2004，12（7）:84.
作者单位:273100山东曲阜，济宁医学院曲阜医院重症监护中心
（编辑:晓 青）