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我院自2000年5月～2005年5月共对18例梗阻性左半结肠癌患者施行一期肠切除吻合术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例；年龄42～79岁，平均61.5岁。肿瘤部位：结肠脾曲2例，降结肠7例，乙状结肠9例。Dukes分期：B期1例，C期10例，D期7例。
1.2 手术方法 按根治范围切除肠管，近端结肠插一条螺纹管，固定后引入手术台下桶内。距盲肠0.5cm切除阑尾，扩张阑尾残端，插入20～26号Foley导尿管，充气囊后固定。用一次性输液器连接生理盐水瓶和导尿管冲洗至无渣为止。0.2%甲硝唑注射液500ml+庆大霉素16万u注入肠腔，拔除Foley导尿管和螺纹管，0.5%碘伏棉球消毒后结扎阑尾，荷包缝合，结肠断端用一次性吻合器行端侧吻合，残端闭合器闭合。
2 结果
本组18例， 无死亡，无吻合口漏，1例切口裂开，3例出现不同程度的切口脂肪液化及感染，均治愈出院。
3 讨论
近年来，随着操作技术和营养外科的发展，左侧梗阻性结肠癌一期切除吻合术临床应用越来越多。本组18例左侧梗阻性结肠癌一期切除吻合术后均取得满意的治疗效果，说明若处理适当，其具有较好的临床应用价值。
3.1 围手术期处理 左半结肠癌多为浸润性增长，易引起肠腔环形狭窄造成梗阻。由于结肠的解剖特点，一旦发生梗阻，即形成闭襻，加上结肠血供较差，易导致肠壁坏死、穿孔，病死率很高。结肠梗阻发生后，即使经过积极的保守治疗，一部分患者症状暂时缓解，也不能耐受常规的肠道准备。因此，对于结肠癌梗阻一经诊断，经12～24h积极的术前准备，应尽早手术。为了保证手术的顺利进行，减少术后并发症发生率，术前准备及术后处理应注意以下几方面：（1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调；（2）纠正贫血、低蛋白血症；（3）合理应用抗生素；（4）采用胃肠外营养以改善患者的营养状况，促进胃肠道功能恢复，尽早施行肠内营养；（5）积极治疗合并症。
3.2 手术方式的选择 手术方式应首选一期切除吻合术，因为分期手术有以下缺点：（1）由于手术探查，挤压肿瘤，易导致肿瘤扩散；（2）再次手术由于腹壁与癌肿组织水肿、感染，肠粘连,肠腔内压增加，梗阻近端有力蠕动等因素，加速肿瘤扩散，失去切除机会；（3）延长了住院时间，增加了患者的经济负担。手术应采用合理的吻合方式，吻合时应注意吻合口的血供、有无张力、有无扭转。因为，近端肠管往往扩张明显，端端吻合口径不一致，故应采用一次性吻合器端侧吻合，既缩短了手术时间，又弥补了吻合技术的欠缺，降低术后并发症发生率。
3.3 顺行结肠灌洗 术中灌洗可清除梗阻近端肠管粪便负荷，降低术后吻合口漏的发生率［1］。目前临床上多采用顺行结肠灌洗，即从阑尾残端或末段回肠插入Foley导尿管，然后采用生理盐水灌洗，直到远端流出清亮的液体为止，最后0.2%甲硝唑注射液500ml+庆大霉素16万u注入肠腔,从而达到清洁和灭菌的双重目的。由于术后可能出现腹腔内感染和麻痹性肠梗阻，笔者认为经阑尾残端插管比末段回肠插管更安全。
【参考文献】
1 覃文,黄雪卿,伍剑飞.左半结肠癌急性梗阻的一期手术治疗.实用医学杂志,2003,19(8):900.
作者单位： 116021 辽宁大连，大连市第五人民医院肛肠科
(编辑：江 枫)