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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第14期

纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并发肺不张36例

来源:中华现代外科学杂志
摘要:重型颅脑损伤患者常伴有呼吸道防御功能减弱、神经反应迟钝等症状,且易并发肺部感染、肺不张,致使患者缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅内高压,影响预后。我院自1998年以来经纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并发肺不张36例,现总结报告如下。2临床表现患者最突出的表现为呼吸困难加重,呼吸机辅助呼吸时气道压力偏大而无明......

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  重型颅脑损伤患者常伴有呼吸道防御功能减弱、神经反应迟钝等症状,且易并发肺部感染、肺不张,致使患者缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅内高压,影响预后。我院自1998年以来经纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并发肺不张36例,现总结报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组36例,男22例,女14例;年龄35~76岁,平均41岁。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均在8分以下。其中合并胸部外伤14例,均行气管切开或气管插管,多参数监测。

  1.2  临床表现  患者最突出的表现为呼吸困难加重,呼吸机辅助呼吸时气道压力偏大而无明显原因解释;监测到血氧饱和度持续下降,肺野呼吸音减弱或消失,并排除原发病本身所致者;吸痰时吸痰管不能顺利进入气道远端或不能吸出或仅吸出少量痰液;X线胸片或CT示肺叶、肺段不张或一侧肺不张。

  1.3  治疗方法  气管切开者经气管套管进镜,按常规行纤支镜操作。纤支镜进入下气道后即可见大量脓性黏稠分泌物及痰栓,胸部创伤者可见血凝块,昏迷患者气道内可见误吸的胃内容物。这些气道内容物完全或大部分堵塞一侧肺段、肺叶支气管、主支气管,甚至大部分堵塞气管管腔。立即行负压吸引,将气道内分泌物迅速吸出,分泌物黏稠不易吸出时,用灭菌生理盐水加温至37℃后用10~20ml分次灌洗,总量不超过100ml,冲洗后立即用负压吸引器抽吸(压力<13.3kPa)。也可于灌洗液中加入一定量无刺激性抗生素、地塞米松、α-糜蛋白酶等,帮助减轻炎症、降低气道高反应性、避免因冲洗引起气道痉挛,同时还可稀释痰液使易于吸出。必要时用活检钳将痰栓及胃内容物、血凝块等钳出或钳碎后吸出。边进镜边吸引,直至将气道可见范围内的分泌物及异物彻底清除。情况允许时可用纤支镜前端刺激黏膜诱发咳嗽,使远端分泌物移向较大气道便于吸引。部分患者一次治疗效果不佳时,可反复多次进行,每周以2~3次为宜。

  1.4  结果  患者经治疗后动脉血氧分压迅速上升、二氧化碳分压下降,呼吸衰竭得以纠正,肺不张患者经1~5次治疗后均完全复张。3例患者因原发病病情严重,通气功能及换气功能均严重障碍,呼吸衰竭难以纠正而死亡。

  2  讨论

  2.1  肺不张  肺脏一侧或其某一叶、段,局部无气体,以致引起肺泡萎陷时称为肺不张,重型颅脑损伤患者常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生肺不张、呼吸衰竭,危及生命。胸部肺CT检查是诊断肺不张的重要方法,能了解病变范围、病变部位。

  2.2  肺不张形成原因  气管切开后呼吸道直接对外界开放,咳嗽及排痰机制障碍;气管湿化不足,患者高热、脱水,或呼吸机湿化装置故障。反复用吸痰管吸痰常造成气管、支气管黏膜损伤,金属套管插管时损伤常导致局部黏膜渗血,血痂形成,痰痂以血痂为中心逐渐扩大形成血痰痂。有些患者(如肋骨骨折、血气胸患者)不能用拍背等方法刺激咳嗽。合并肺部感染的患者呼吸道黏稠分泌物增多。

  2.3  纤支镜的应用价值  用纤支镜行气道管理,不仅可在直视下了解气道阻塞的部位、程度,更可以直接明确阻塞的病因,迅速、准确解除气道阻塞,通畅气道,还可以肺灌洗,使不张的肺叶很快复张,动脉血氧分压迅速上升、二氧化碳分压下降,呼吸衰竭得以纠正。

  作者单位: 262500 山东青州,青州市人民医院神经外科

  (编辑:含  秋)


 

作者: 曹元江段敏田建萍冯军鲁世永 2005-10-6
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