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伤口感染是外科中常见的并发症之一，在各级医院均为常见。为预防及治疗伤口感染，笔者充分运用外周浅表静脉给药途径，在已感染的伤口和手术切口旁取浅静脉进行抗生素治疗，均取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 伤口感染患者30例，男19例，女11例；年龄在14～75岁之间。其中四肢伤口感染27例，腹部伤口感染3例（在治疗中取得配合治疗的3例，均为化脓性阑尾炎术后13～15岁的儿童）。病程最短2周，最长8周。伴有体温升高者18例，局部体征明显红肿、脓性渗液者24例，血常规：WBC 8.7～19.4×109/L GRAN% 65%～84.5%。四肢手术切口16例，男9例，女7例；年龄13～57岁，血常规：WBC 5.3～12.7×109/L，GRAN% 56%～73.5%。意外事故开放性伤口7例，男5例，女2例；年龄8～51岁，血常规：WBC 6.7～13.1×109/L，HB 78～142g/L。
1.2 治疗方法与结果
1.2.1 方法 在注射前医护人员给接受治疗者做好思想工作，使患者减轻心理负担。特别是取腹壁下静脉注射的患者，尤其儿童需得到家长的配合方可完成。在腹壁下静脉注射过程中，均由2名护师配合操作，采用留置针穿刺注射。
1.2.2 对四肢感染或手术切口的处理 在注射时尽量选取伤口处的远端行静脉注射，不能取远端者则选择伤口旁外缘浅静脉，在感染区或切口外2～3cm以内最佳。对伴有肿胀者或静脉血管选择次数受到限制者，均采用静脉留置针。其目的是减少每次穿刺带给患者疼痛感和恐惧感，也避免了液体在组织内渗、漏，同时也保证了原本受到限制的血管反复穿刺而引起并发症。
1.2.3 行静脉注射注意事项 （1）在静脉穿刺时应避免选静脉窦或易滑动的血管。（2）不要反复多次穿刺同一部位血管，以防引起静脉炎。（3）用留置针穿刺时，应选择易固定，活动方便的血管，便于每次治疗结束后患者活动时不受影响。
1.2.4 使用留置针患者的处理 在每次输液结束后，均用0.9%氯化钠注射液5ml推注以冲洗留置针管腔，再推每毫升含肝素钠50u的氯化钠注射液1～2ml，然后取肝素帽接于针头。常规用0.5%碘伏在留置针周围消毒2～3次，再用70%的酒精纱块覆盖包扎（注意应与伤口分开消毒覆盖包扎，以免引起穿刺处的感染或静脉炎的发生）。
1.2.5 参照感染的临床特征，合理使用抗生素 由于无条件做药物敏感试验，在治疗中笔者参照感染的临床体征［1］，选择1～2种有效的抗生素进行治疗。在使用上述治疗的同时，要对伤口按照外科常规换药的方式进行处理。在治疗中，感染性伤口临床体征消失，伤口内肉芽组织新鲜，血象恢复正常后，停用抗生素再对症处理。经此方案治疗未出现过其他并发症，一般6天～4周痊愈出院。均取得满意效果。治愈情况，见表1。
表1 治愈情况 （略）
2 典型病例
例1：患者，男，42岁。农机车轮碾伤左手掌2h余。其家属代诉，在田间修理农机车时，被车轮碾伤左手。检查左手小指粉碎性骨折，手背肌肉组织成粉碎性损伤，并有大量的泥沙、机油等污染，入院后行截取小指及清创缝合手术。按上述方法静脉注射治疗2周痊愈出院。
例2：患者，男，51岁，爆炸伤后伴失血性休克40min。在工地上从事爆炸物品时，不慎被雷管炸掉右手拇指和食指及手掌部分肌肉组织，入院后行清创术，剪去失活的组织，待创面新鲜后行植皮术。术后4周痊愈出院。
3 讨论
外周浅表静脉是临床上常用的给药途径，而伤口感染是由于细菌侵入组织内，大量的繁殖，当机体抗感染能力低下或行治疗时血药浓度底，而未达到治疗目的时，便引起伤口感染。在伤口旁行浅静脉给药，其药物在血管行走过程中，通过静脉间各条吻合支（静脉网）以微循环的方式及静脉血向心回流的特点，使药物在血管中以周围向中间（伤口）包围式的抑止细菌生长繁殖或杀灭细菌。从药物生物利用度［2］来看，在伤口旁静脉给药，吸收快，产生作用快，而且输液是一种持续性的给药，其伤口局部血药峰浓度高，所以见效快，在治疗时效果明显。同时在伤口旁静脉给药，可以避免因药物随血液在体内循环而使药物在到达治疗部位时其药效减弱的缺点。
【参考文献】
1 肖光夏.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2000,193.
2 夏伦祝.临床药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2003,18-35.
作者单位： 442112 湖北房县，房县九道乡卫生院
(编辑：乔 晓)