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1 病历摘要
患者，女，65岁，因“高血压3年，无痛性肉眼血尿6个月”于2001年5月入院。患者平日血压160/110mmHg左右，自服降压药效果不佳，6个月前发现血尿，无尿急、尿痛，排尿时偶感头晕，尿胀时加重，无晕厥。查体未发现阳性体征，血常规、肝肾功能、血糖均正常，B超示膀胱右侧壁肿块突出膀胱外，右输尿管扩张伴轻度右肾积水，IVU见膀胱右侧壁肿块压迫，无明显充盈缺损。腹部CT提示膀胱右侧壁肿块。行膀胱镜检时，患者突感头晕、头痛、恶心、出汗，测血压230/140mmHg，立即给予regitine注射降压，给予血压监测、补液等措施，待血压平稳后，膀胱镜下见膀胱右侧壁黏膜下一直径约3cm肿块，膀胱黏膜略充血潮红，未见乳头状瘤。术前拟诊膀胱嗜铬细胞瘤，经用酚苄明、心得安等药物准备4周后，在全麻下取下腹部正中切口行膀胱部分切除术，顺利切除肿块，切面呈灰黄色。病理诊断为膀胱嗜铬细胞瘤。患者术后症状消失，血压正常，随诊至今4年无复发。
2 讨论
膀胱嗜铬细胞瘤临床少见，约占嗜铬细胞瘤的1%。典型病例有经常发作性高血压、间歇肉眼血尿和排尿时典型发作三联征。定位诊断常用B超、CT或MRI，可以确定肿瘤大小及是否有转移灶。充盈膀胱镜检时，血压升高明显，有致患者死亡的危险。手术切除是治疗膀胱嗜铬细胞瘤的最有效方法。本例术前充分准备，除控制血压于正常范围，还将心率控制在90次/min以下，术前给予低分子右旋糖酐扩容及输血等，使红细胞压积控制在45%左右。选用全麻手术以增加手术和围手术期的安全性。除开放手术外，也有腹腔镜下行膀胱部分切除和经尿道电切的报道。
作者单位： 338029 江西新余，武警水电第二总队医院泌尿外科
(编辑：含 秋)