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头孢唑林为第一代头孢菌素，抗菌谱广。除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外，本品对其他G+球菌具有良好抗菌活性。肺炎球菌和溶血性链球菌对本品高度敏感。适用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、肝胆系统感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎以及眼、耳、鼻、喉科感染和败血症、骨髓炎等。其毒性低、疗效好，在临床上应用较为广泛，极少发生过敏性休克。我院抢救成功因使用头孢唑林钠致呼吸、心跳停止1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，35岁。因“头昏、流涕、咽部不适4天”于2005年5月18日在我院门诊就诊。体格检查：T 37℃，P 62次/min，R 18次/min，BP 90/60mmHg，诊断为上呼吸道感染。既往有心动过缓病史，最慢时42次/min，自觉心慌、胸闷、头昏，未予处理。患者既往多次应用青霉素无过敏史，口服头孢氨苄无过敏反应，未曾使用头孢唑林钠静脉滴注，遵医嘱先锋皮试阴性，予以5%葡萄糖液500ml加头孢唑林钠5.0g静脉滴注，30滴/min，在静滴400ml时，患者突然诉腹部不适，恶心欲吐，心慌胸闷，气喘，便意频繁，出冷汗。检查：全身紫绀，肢端发凉，抽搐状态，小便失禁，血压为0，脉搏不能触及，随之意识丧失，呼吸、心跳停止。抢救与护理：(1)立即更换液体及输液装置。(2)遵医嘱肌注0.1%盐酸肾上腺素1mg，同时将患者平卧于硬板床上，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。(3)遵医嘱静注地塞米松10mg。(4)给予氧气吸入，5L/min。(5)遵医嘱给予5%葡萄糖液500ml加多巴胺100mg静脉滴注，10滴/min，低分子右旋糖酐500ml双管静脉滴注。(6)20%甘露醇125ml加地塞米松5mg，每6h静脉滴注1次。经心肺复苏等积极抢救5min，患者神志清，呼吸、心跳恢复正常。
2 讨论
该例患者既往多次应用青霉素无过敏史、无先锋霉素过敏史，也无其他药物及食物过敏史，使用头孢唑林钠前皮试阴性。皮试液用先锋霉素V 0.5g(50万u)1支和0.9%生理盐水新鲜配制，浓度为250u/ml。皮试方法与结果的判定同青霉素。输入溶液及先锋霉素V属正规厂家生产，无过期、变质、浑浊、沉淀及异物，瓶体无裂痕。
抗菌药物所致的过敏反应主要是抗原抗体相互作用引起的Ⅰ型变态反应。过敏反应可出现在皮试时，皮试后20～30min内发生者占90%，个别病例于注射后数小时或连续用药过程中发生过敏反应。本例就是在静脉滴注3h后出现的重型过敏反应，临床上少见。笔者认为与患者体质较弱、免疫功能低下、个体差异有关。体会：(1)对于皮试阴性的先锋类药物用药时也应注意观察用药后反应，门诊患者用药结束后应观察30min方可离院。(2)对先锋类抗菌药物发生过敏的患者要给患者交代清楚，并在门诊病历上用红色笔作上阳性标记，下次用药严禁使用此类药物。(3)用药前必须将发生过敏反应的可能性告知患者，让其思想上有所警惕，用药中感觉不适及时报告医护人员，以便及早发现异常，赢得抢救时间。(4)用药过程中，护士要加强巡视，密切观察用药后反应及病情变化，警惕异常情况的发生。(5)一旦出现过敏反应的症状，应及早引起重视，采取有效措施，以防发生过敏性休克及呼吸、心跳停止。
作者单位： 443600 湖北秭归，秭归县第二人民医院
(编辑：夏 琳)