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【摘要】 目的 探讨慢性前列腺炎的微创治疗。方法 2001年1月～2003年12月对27例慢性前列腺炎患者采用经尿道电切、汽化切除联合治疗。结果 本组27例，术后随访3个月～1年，症状消失23例；症状明显减轻的2例，2例无效。术后并发暂时性尿失禁1例，1个月后自行恢复；并发逆向射精4例，2例3个月后恢复正常，2例6个月后好转。结论 经尿道电切、汽化切除联合治疗慢性前列腺炎是一种较好的方法。
【关键词】 慢性前列腺炎；外科手术；经尿道电切；经尿道汽化切除
【Abstract】 Objective To evaluate the validity of TURP TUVRP for CBP, to review the intra and post-operation.Methods From January 2001 to December 2003,27 cases of CBP were treated,27of them being TURP TUVRP.Results All the patients have been followed up for 1/4 to 1 years of 27 cases, 23 cases were cured 2 cases were valid,2 cases were failure, postoperative complications included 1 cases anischuria of 4 cases reversal ejaculate 2 cases of 1/4 years were cured.Conclusion TURP TUVRP recommended for the treatment of symptomatic CBP.
【Key words】 CBP；surgery operative；TURP；TUVRP
2001年1月～2003年12月笔者采用经尿道电切（TURP）、经尿道汽化切除（TUVRP）治疗慢性前列腺炎（CBP）27例，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例患者，年龄为45～59岁，平均51.6岁；病程2～20年，平均8.7年。病史有：尿频、尿痛、部分有尿白和血精等。伴有会阴部、大腿内侧、腰骶部及耻骨上区疼痛或酸胀不适。全部患者均有性功能减退，部分伴有神经衰弱。19例伴有不同程度的排尿困难。全部病例均经长期的应用抗生素、解痉镇痛药，热水坐浴、定期前列腺按摩治疗过。8例作过微波、射频；2例作过前列腺周围注射药物治疗；1例作过尿道灌注治疗。直肠指诊：前列腺横径4～5cm，质硬、触痛、表面有大小不等的结节10例。
B超检查：前列腺3.9～5.2cm×3.3～3.8cm×3.0～3.6cm，伴有前列腺结石的11例，均提示前列腺炎图像。均行尿常规和尿培养检查；前列腺按摩液直接涂片检查和前列腺液细菌培养。27例全部测定血PSA，PSA<4ng/L。膀胱镜检查：27例均有前列腺段尿道明显充血，19例有不同程度的狭窄，6例有轻度前列腺肥大。根据1998年国际前列腺炎协作网络（IPCN）提出的诊断标准，本组诊断：慢性细菌性前列腺炎（B型）23例，慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS C型）4例。
1.2 治疗方法 仪器设备：德国狼牌F-24汽化电切镜及汽化切除电极和电切电极，ERBER高频电刀，汽化切除功率170～220W，电切功率120～160W。日本Sony电视显像系统。
TURP、TUVRP在硬膜外麻醉下，患者取截石位，扩张尿道后，插入F24汽化电切镜，先观察膀胱内是否合并结石、肿瘤、憩室和出血等，便于同步进行处理。紧接着退镜至尿道内观察前列腺表面充血、血管扩张、前列腺肥大和膀胱颈狭窄情况后，再决定汽化切除和电切的方法及范围。以精阜为标志线，汽化切除和电切启动于6点，在膀胱颈与精阜之间先电切打一沟槽，而后向两侧扩切，扩切时可电切或汽化，边汽化或电切边电凝止血。汽化、电切除全部尿道前列腺段病变组织，包括炎症瘢痕、感染的腺体组织和增生的腺体组织；清除前列腺泡内的结石，前列腺结石呈圆球状，色为淡黄或咖啡色，散在分布或成堆积聚，大多位于精阜前5、6、7点处，清除务必彻底，清除满意为止。汽化、电切启动前根据情况采用高压灌注或低压灌注，后者要先在耻骨上穿刺造瘘，手术结束时耻骨上保留一造瘘管。汽化、电切结束时吸出膀胱内前列腺组织，拔除镜鞘后经尿道置入Foley汽囊导尿管，常规冲洗膀胱，术后3～4天拔除耻骨上造瘘管，6～7天拔除Foley导尿管。切除组织常规送病理检查。
2 结果
本组27例，术后随访3个月～1年，症状消失23例；症状明显减轻的2例，经应用消炎、解痉镇痛和理疗等综合治疗3个月症状完全消失；2例疗效不佳者，1例因膀胱颈狭窄，根据患者要求二次行开放性手术，术后症状完全消失，另1例再次电切症状明显减轻。术后并发暂时性尿失禁1例，1个月后自行恢复；并发逆向射精4例，2例3个月后恢复正常，2例6个月后好转。
3 讨论
前列腺炎是泌尿外科、男科的常见病、多发病，治疗方法颇多。在药物、理疗难以奏效的情况下，手术和局部治疗不失为治疗该病的一种选择［1］。前列腺被膜十字切开加膀胱颈成型术，使非细菌性前列腺炎梗阻症状突出的有效率达92.6%，疼痛症状突出的有效率达70.6%［2］。前列腺炎合并膀胱颈梗阻而表现为排尿困难者，经尿道膀胱颈电切可使所有患者在拔除尿管后排尿通畅［3］。宋士强等用TURP治疗57例慢性细菌性前列腺炎，术后42例症状完全消失，15例症状明显减轻［4］。黄祥等治疗14例难治性前列腺炎，结果有效率达85%［5］。本组采用TURP、TUVRP治疗CBP 27例，23例症状完全消失，2例症状明显减轻。
笔者认为TURP、TUVRP治疗理论依据是：（1）CBP患者膀胱颈长期炎症导致不同程度的纤维化，TURP切除了膀胱颈炎性增生、纤维化致狭窄的病变组织，使梗阻解除，恢复排尿通畅，梗阻症状消失。（2）前列腺炎症造成大量腺管狭窄或阻塞，使前列腺液淤积［4］。切除了闭塞和狭窄的前列腺体导管和前列腺炎病灶组织，有利于前列腺液的排出和引流以及炎性渗出物的排出和引流。（3）前列腺长期炎症使腺体内压增高，TURP使前列腺体内压降低，前列腺炎性渗出物不再向前列腺周围渗出，炎性刺激导致的骨盆疼痛减轻。（4）前列腺炎常合并前列腺结石，对前列腺结石成分分析发现，结石是由尿液而非前列腺分泌物成分组成［6，7］，切除了前列腺使前列腺中的尿液反流终止，结石形成的诱因根除，因结石所导致的症状也随之消失。（5）CBP患者血液-前列腺屏障通透性更差，前列腺内很难达到有效的药物浓度。TURP后消除了前列腺组织对药物的屏障作用，抗生素药物较容易进入前列腺及其周围组织发挥消炎作用，也为后续治疗局部给药和提高药物浓度创造了有利条件。（6）有学者发现CPPS患者的症状与前列腺包膜和实质的血流增加有关［8］。这种血流增加和局部炎症引起血管扩张、充血有关。另有学者提出慢性前列腺炎的疼痛可能是神经炎所致［9］。因此，切除局部炎症组织、扩张的血管网和伴行的神经末梢组织，可减少对多种前列腺素（PG）、缓激肽和组胺等致痛物质的产生，使疼痛症状消失。（7）电切和汽化本身可激活前列腺组织局部和其周围的免疫反应，大量的吞噬细胞进入前列腺及其周围组织吞噬致病菌，有利于消除局部炎症。
另外，笔者认为TURP、TUVRP治疗CBP的优点有：（1）较前列腺被膜十字切开加膀胱颈成型术创伤明显小，医患风险小，患者乐意接受此种方式治疗。（2）TURP、TUVRP联用，操作过程中较单一方式更方便、稳妥和快捷，遇纤维化瘢痕组织时可采用TURP，腺体组织和创面出血较多时采用TUVRP，后者止血彻底，视野清晰。TURP、TUVRP术后令人担心的是易并发逆向射精和尿失禁，这也是本组病例选择年龄偏大（平均51.6岁）的初衷。本组发生逆向射精4例，暂时性尿失禁和尿道狭窄各1例。术后前列腺液、精液、生育和性功能方面的改变将进一步观察分析探讨。
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作者单位： 266300 山东青岛，青岛市胶州中心医院泌尿外科
(编辑：张 彦)