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1 病历摘要
患者，男，55岁。腹部挤压伤４h后突然出现右下腹疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹，发热、恶心、呕吐（胃内容物）。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，以右下腹显著，肠鸣音消失，移动性浊音（－）。实验室检查: WBC 20.8×109 /L，N 92.1%。腹部B超：腹腔积液。入院后患者家属拒绝手术，保守治疗20h，患者腹痛加重并出现意识障碍、心悸。紧急手术，术中见腹腔内约有1500ml脓性液体，腹腔污染严重，距回盲部约１m处肠管破裂，大小约1.5cm。行肠破裂修补，腹腔冲洗，右下腹橡皮管引流。术后第4天肠功能恢复可进流质饮食，此时腹腔24h仍可引流出70ml浅黄色液体。术后第5天患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气，腹部压痛，以右侧腹为主，无反跳痛，肠鸣音亢进。X线腹部平片显示肠管内液平。当时考虑粘连性肠梗阻，经禁食、胃肠减压等治疗，无明显好转。拔除腹腔引流后，患者腹痛等症状消失，患者住院11天痊愈出院。
2 讨论
腹腔引流管作为一种异物，能引发周围粘连，粘连和引流物能引起肠管扭曲、折叠，可突发肠梗阻使病情恶化。笔者认为：(1) 腹腔引流物不要留置时间太长，肠蠕动恢复后就拔除引流物，防止引流物与肠管相互缠绕造成肠梗阻。（2）肠道疾病引起腹腔感染应尽早手术，减少炎性渗出，如渗液不多，污染、组织水肿不重，不致形成脓肿，病变处可不放置引流物，因为腹腔有较强吸收能力，肠道修补或吻合后3～4天即可愈合。（3）肠道术后出现肠梗阻症状，在排除感染及电解质紊乱后，应尽早拔除引流管。
作者单位： 252000 山东聊城，聊城市第三人民医院
(编辑：朱兆耘)