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为了培养有过硬的中医外科基础，能熟练掌握现代医学的诊断、治疗理论，能独立运用中、西医两套乳腺外科的临床医疗技能，熟练开展现代医学影像学检查及实验室诊断技术，掌握现代乳腺疾病的手术治疗操作。培养有较强组织和社交、语言口头表达能力，能开展国内及国际交流，熟悉现代医学在本专业范畴中的发展趋势和动向的乳腺外科新型复合型高级人才。
为此自2001年2月～2005年3月间，接受南京中医药大学及上海中医药大学邀请，开展对中医乳腺外科博、硕士研究生的西医技能进行强化培养。在4年5批共7人的带教实践中，共包括博士研究生4人、硕士研究生3人。
全部研究生的第一学年均在原校接受系统中医乳腺外科的正规培养，第二学年中有的安排12个月（南京中医药大学），也有安排3～6个月（上海中医药大学）在我院接受西医技能强化培养，第三学年则回原校完成研究生论文。在不断完善教学计划和改进教学方法的临床实践中，谨慎实践、积极探索，使全部研究生均达到预期要求，受到研究生指导教师及毕业后用人单位的高度好评。
1 热爱专业、坚定方向
祖国医学是中华民族的宝贵遗产，中医外科是有着数千年历史沉淀的伟大宝库，尤其在乳腺疾病的诊治方面有着独到的特色和功效。但是在现代医学飞速发展的今天，各种领域的新技术、新发展迅速渗透到医学领域中来，吸收现代医学中的精华，不断用新技术、新知识充实中医乳腺外科传统理念和诊治方法，是中医外科现代化的迫切要求。
然而，在对中医乳腺外科研究生的西医技能强化训练的过程中，不是完成全部西化的“改变”，而是坚持中医特色，巩固热爱中医外科的专业思想，努力使受培养的研究生更加热爱中医专业，坚定走中医为本、中西医融会贯通的培养道路，是本次临床探索成功的关键。
2 中医为本、全面发展
本次培养的博、硕士研究生中，都有着较为扎实的中医系统理论和多年的中医临床实践经验。在乳腺外科领域中，研究生们除了要全面接受、传承导师的临床经验外，还需补充现代医学中的有关乳腺外科的专业知识和操作技能，包括乳腺疾病的现代医学影像诊断技术、早期乳腺恶性肿瘤及时准确检出、常用乳腺外科的基本手术技能和微创操作。在坚持中医为本、全面发展的培养目标指导下，经过西医技能的强化培养，要求所培养的研究生具有作为当代乳腺外科专业医师必须掌握的诊治技能和科研能力。为此，在我们的培养计划中，包括了如下训练内容，见表1、表2。表1 2001～2005年度中医乳腺外科博士、硕士临床研究生培养计划（临床基本技能部分）（略）表2 2001～2005年度中医乳腺外科博士、硕士临床研究生培养计划（理论授课及操作带教题纲）严格要求、大胆放手（略）
所选的中医乳腺外科研究生均具有良好的个人素质，学习的紧迫感和强烈的主动性。虽然在开始接触西医临床的初期，由于学习环境的改变、临床诊治的思维方法和操作技能的要求不同，也由于个人的原有基础和接受能力的差异，造成了学习上的不少困难。但是在认真分析了每一个学生的优势和不足后，大胆制定了因材施教的具体的带教方法，本着严格要求、大胆放手的原则，采取理论和实践结合，重视基本功训练的方法。除了聘有专责的指导教师外，将全部培养计划和训练内容进行细分解，再制定学有所长的临床教师负责分科带教工作。
我们采取从病史书写、病情观察、到临床应用的操作基本功训练，手把手指导、带教，从影像学读片到实验室结果分析，从一针一线的缝合、结扎、止血开始。采用科室集体讲课和为研究生作小组辅导相结合，在结合定期开展的病情分析会和读片会上，让研究生作重点发言后再由指导教师讲解等措施，把研究生推到临床第一线接受磨炼。
手术病例的全程准备，从病情分析、医疗文书的书写到手术前的家属谈话。手术台上由指导教师全程陪同，做到放手不放眼，保质保量地完成某一例手术。在指导教师的陪同下，为研究生们“独立”参与交班和查房创造条件，最终达到研究生们能胜任专科医师本职工作的目的。在一次次的有“保驾护航”的前提下，多给研究生们压担子，他们的学习积极性大为提高，医疗业务水平得到了较快的提高。
经过上述培养，研究生们均能达到西医乳腺外科的主治医师或以上的业务能力。
4 能者为师、教学相长
教学相长、能者为师，是培养复合型乳腺外科人才的有效方法。本次培养的中医乳腺外科研究生均是有着较强中医基础的中医高等院校优秀毕业生，在进行西医强化培养前已有一定的中医基础，在进入西医临床后，很快表现出较强的对患者的“整体治疗意识”。在乳腺增生性患者的随访及保守治疗中，在乳腺恶性肿瘤的术前准备和手术后的康复、巩固治疗中，能随机应变地运用中医、中药手段开展积极的辅助、支持和康复治疗，取得了满意的临床效果。作为带教的指导教师，在中医领域中有不少不足，在与研究生们的交流和切磋中，共同运用西医诊断和中医辨病的两种方法开展临床治疗，丰富了原有的治疗方案，为乳腺疾病的治疗增加了新的手段，为探索具有我国特色的乳腺疾病治疗方法，做了初步尝试。
5 紧跟时代需要、培养复合型人才
现代医学要求乳腺外科的专业医师，必须有较强的领导组织能力和社交、语言口头表达能力，能开展国内及国际交流，并熟悉现代医学在本专业范畴中的发展趋势和动向。
利用我院每年承担的国家级乳腺外科临床医师的继续教育项目“当代乳腺肿瘤诊断治疗进展研讨班”，以及以我院为牵头单位的“华东地区乳腺肿瘤诊治技术协作组”每季度开展学术交流的机会，让研究生们挑重担，全程参与各种会议的组织联系、学术交流的准备的工作。指导他们在各种会议上发言，导师给予题目和提供中心内容素材，并积极指导发言准备，一次次做试讲辅导，努力培养研究生们的组织能力和口头表达能力，为今后的独立工作创造条件。
为了适应乳腺疾病的二级预防工作的开展，有组织地安排研究生们参加我院乳腺外科的二级预防工作，走出医院高楼，下企业、街道，下机关、学校，开展乳腺防癌筛查工作。在大宗病例的筛查中培养乳腺肿瘤的早期诊断能力，在大量读片和筛查治疗的判断、分析中，在独立工作的锻炼中培养了大规模群众工作的组织能力，以及早期乳腺肿瘤检测能力。
为了及早让研究生们涉及现代医学的前沿，努力训练他们具有敏捷的思维方法、扎实的病理及分子生物学基础，熟练运用现代乳腺外科研究的新成果，如乳腺癌前期病变的早期检出、恶性肿瘤的内分泌治疗、微创及保乳治疗等，适时地安排研究生们参与各种相关的临床型科研工作，参与带教教师所承担的科研项目，并指定完成部分分课题和相关试验，参与科研论文的写作并给予论文署名，大大调动了研究生们的工作积极性和学习效果。
可以预言，该项课题对早日培养具有我国特色、熟悉现代医学在本专业范畴中的发展趋势和动向，融会贯通中、西医技能的乳腺外科新型复合型高级人才，有着积极意义。4年5批共7人的带教实践，只是为寻找适应新时代乳腺外科博士、硕士研究生培养的模式和方法，作了些初步的探索工作。
（本课题得到了南京中医药大学研究生部以及许芝银教授、上海中医药大学龙华医院教学处以及陈红风教授的大力支持，以表深谢。）
作者单位： 200065 上海，同济大学附属同济医院乳腺外科
(编辑：乔 晓)