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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第16期

调Q-开关Nd:YAG激光治疗色素增多性皮肤病临床探索(附427例报告)

来源:中华现代外科学杂志
摘要:【摘要】目的探索调Q-开关Nd:YAG激光治疗内源性与外源性色素增多性皮肤病的临床效果。方法对内源性及外源性色素增多性皮肤病427例,选择不同的技术参数进行治疗。结果经过1~7次治疗,总有效率达100%,均无瘢痕形成。结论调Q-开关Nd:YAG激光对多种色素增多性皮肤病有较好的疗效,明显优于其他方法。...

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    【摘要】  目的  探索调Q-开关Nd:YAG激光治疗内源性与外源性色素增多性皮肤病的临床效果。方法  对内源性及外源性色素增多性皮肤病427例,选择不同的技术参数进行治疗。结果  经过1~7次治疗,总有效率达100%,均无瘢痕形成。结论  调Q-开关Nd:YAG激光对多种色素增多性皮肤病有较好的疗效,明显优于其他方法。

  【关键词】  调Q-开关激光;色素疾病
   
    色素增多性皮肤病,包括内源性色素增多性皮肤病(如太田痣、雀斑、咖啡斑、色素痣等),外源性色素增多性皮肤病(如不良文眉、文眼线、文身、外伤性色素沉着等)。这些疾病一直是美容整形外科治疗的常见病。传统的治疗方法,如烧灼、冷冻、皮肤磨削、手术切除等常遗留瘢痕。我科自2002年6月~2005年3月,应用调Q-开关Nd:YAG激光器治疗色素增多性皮肤病427例,取得了满意的效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  内源性色素增多性皮肤病104例,其中太田痣48例,雀斑20例,咖啡斑14例,色素痣22例;外源性色素增多性皮肤病323例,其中文眉128例,文眼线57例,文身110例,外伤性色素沉着斑28例。男99例,女328例。年龄5~61岁,平均24.4岁。

  1.2  仪器设备  采用美国科医人制造的调Q-开关Nd:YAG激光器,波长1064nm、532nm,工作方式为脉冲电光调Q-方式,脉冲宽度10ns,光斑直径2~5mm,频率1~10Hz,能量密度6~12J/cm2。

  1.3  治疗方法  治疗部位剃净毛发,常规消毒,必要时行1%~2%利多卡因浸润麻醉。术者须戴防激光眼镜。患者闭眼,必要时戴防护眼罩。激光手柄垂直于治疗部位照射。对黑、褐色或蓝色病损,选择1064nm波长,对红色、浅咖啡色选用532nm波长,对咖啡、棕色者可选1064nm与532nm波长交替治疗。激光能量的选择应根据色素深浅、皮肤状态、年龄等因素而确定,通常治疗时以皮损处即刻变白或少许针尖渗血为宜。光斑之间的重叠以10%~20%为宜。术后每天将KGF高能修复素(由活性多肽复合因子组成,能快速、高效修复各种皮肤损伤、减少或预防瘢痕形成),与金霉素眼膏交替外涂。痂皮让其自行脱落,强行剥落易造成浅表性瘢痕。脱痂后注意防晒。需多次治疗者,每次间隔时间应不少于2个月。

  2  结果

  2.1  疗效评价标准[1]  痊愈:皮损消退>90%,基本呈正常肤色;显效:皮损减轻或消退>60%;有效:皮损减轻或消退近30%~60%;无效:皮损无明显变化,消退<30%。将痊愈和显效定为有效。

  2.2  治疗结果  在427例中,痊愈359例,占84.1%;显效58例,占13.6%;有效10例,占2.3%。总有效率100%,见表1,部分患者仍在治疗中。表1  色素增多性皮肤病427例治疗结果  (略)

  3  讨论

  以往治疗色素增多性皮肤病的方法有CO2激光或高频电烧灼、皮肤磨削、冷冻、手术切除等,由于不同程度地破坏表皮基底细胞层,常深达真皮层,缺乏对病变色素细胞与正常皮肤细胞的选择性治疗,故常遗留瘢痕或色素脱失等,治疗效果不理想。

  调Q-开关Nd:YAG激光是一种新型高强度低能量的超脉冲激光,该激光的波长越长,穿透度越大,其生物作用主要是机械作用和强电场作用,而非光热作用,故完成治疗后无光热损伤,色素细胞和色素颗粒吸收该激光后被气化或击碎,碎裂的色素颗粒被巨噬细胞吞噬而排出体外,故色素病变消失,而邻近的正常细胞不被破坏,使损伤降至最小,也就使产生瘢痕的可能性降至最低,是目前治疗色素增多性皮肤病最有效而副作用小的方法[2]。值得一提的是,表皮正常黑色细胞中的黑色小体数目和大小均明显少于真皮黑色细胞,其受激光瞬间的损伤是轻中度的,是可逆的[3],而色素增多性皮肤病的黑色素主要在真皮层,故皮肤表面不易出现色素脱失。

  利用光的特殊波长的互补原理,对皮损色泽较浅的红色或浅咖啡色,选用532nm波长治疗,该波长穿透性较弱,对皮肤损伤相对较小;对皮损色深呈黑褐色或蓝色者,选用穿透性较强的1064nm波长治疗;对棕色、咖啡色者,宜间隔交替使用1064nm与532nm波长治疗。

  调Q-开关Nd:YAG治疗色素痣较CO2激光或高频电治疗,美容效果更好,但次数相对较多,治疗费用较高,适于美容要求高者[4]。对外源性色素增多性皮肤病,部分患者可为复合性色素,或内含金属离子铬、铁、汞等离子,需要多次治疗。

  关于并发症:部分患者可出现色素沉着,可嘱患者外搽防晒霜,消斑美白露,内服VitC和VitE,一般于治疗后3~6个月消退。去除文眉、文身时,部分患者可出现变色现象,常见的为黄色或棕红色,对于新产生的颜色可用相应的激光洗除[5]。操作中激光能量过大,特别是皮肤较嫩的部位或儿童,易产生浅表性瘢痕,应谨慎进行,将能量从小剂量开始。

  【参考文献】

  1  郑锐,韩丽志,孙娜.Versa Pulse激光机治疗皮肤色素性疾病100例.中华医学美容杂志,2000,6(4):207.

  2  刘春利,苑凯华,张颖洲,等.Q开关激光去除皮肤细胞色素机理探讨.中华医学美容杂志,1999,5(1):6.

  3  卢忠,方丽华,焦圣,等.调Q Alexandrite激光治疗太田痣对正常表皮黑素细胞作用的研究.中华医学美学美容杂志,2001,7(3):130.

  4  曾维惠,王永贤,杨靖,等.Q开关Nd:YAG激光和CO2激光治疗面部色素痣疗效比较.中国美容医学,2001,10(6):483.

  5  刘春利,高景恒.激光技术在整形美容外科的应用.实用美容整形外科杂志,2003,11(3):114.

  作者单位: 332000 江西九江,江西九江学院附属医院整形美容中心

   (编辑:宋  青)

 

作者: 詹太国,詹领,陈美香,刘丹映,刘培 2006-8-29
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