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【摘要】 目的 探讨老年人胃癌全胃切除改良袢式代胃术式的临床应用效果。方法 总结分析了22例老年人胃癌全胃切除改良袢式代胃术病人术中手术操作要点，术后并发症情况。结果 出现吻合口漏1例，术后出现烧心症状3例，占14.28%，与同期进行的33例Roux-en-Y重建术病人术后出现烧心症状4例，占12.12%比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论 老年人胃癌全胃切除，改良袢式代胃术式是一种安全可靠，效果满意的手术方式。
【关键词】 胃肿瘤；全胃切除术；消化道重建术
全胃切除是治疗胃恶性肿瘤最主要的方法之一。老年病人，由于器官老化各种并发症增多，手术危险性明显增多，如何降低这些病人的手术死亡率和并发症，一直是外科医师不断探索的问题。我院从1998年1月～2004年10月行胃癌姑息性全胃切除，改良袢式代胃术22例，操作简便，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例；年龄70～83岁，平均74.6岁。病理：管状腺癌6例，浸润性低分化腺癌7例，未分化癌3例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌3例，非霍奇金淋巴瘤1例。分期：Ⅱ期T2～3N1M08例，Ⅲ期T2～3N2M010例，Ⅳ期T4N2M0～14例。
1.2 手术方式 本组22例均经腹手术，根治性全胃切除10例，姑息性全胃切除12例。全胃切除术后上提Treitz韧带下50cm处空肠与食管行端侧吻合，于此吻合口下方40cm处行空肠-空肠侧侧吻合（Braun吻合），再用7号丝线结扎阻断距食管-空肠吻合口约3～5cm处空肠输入段，结扎线的松紧度要适当。可容一血管钳即可。结扎线的两端用1号丝线浆肌层间断缝合4～5针。
2 结果
本组22例，1例术后第7天死于心肺功能衰竭，1例出现吻合口瘘，治疗后好转。无吻合口狭窄，出血等严重手术并发症，平均手术时间为190min，平均住院时间为14.6天，术后出现烧心症状3例，腹胀4例，食欲不振9例。随访：半年内死亡3例，1年内死亡4例，2年内死亡6例，有9例仍在随访中，最长2例生存已超过5年。
3 讨论
外科手术至今仍是公认的治疗胃癌的最主要的方法，第1例Roux-en-Y式全胃切除术于1908年完成，至今全胃切除，消化道重建术术式不下数十种［1］。过去由于全胃切除术的高死亡率和高并发症，特别是老年人，由于器官老化各种并发症增多，手术危险性明显增多，使许多外科医师对老年全胃癌特别是其中有些中晚期胃癌病人有所顾虑改用远端或近端胃切除术甚至放弃手术治疗。近20～30年来，随着抗生素的发展，外科技术的改进和吻合器的使用，使全胃切除术的手术死亡率和并发症降至胃部分切除术水平。为胃癌的全胃切除奠定了基础。
由于老年人器官老化，许多病人伴有心血管系统或呼吸系统功能不全，而且胃癌患者由于癌肿消耗、出血、梗阻和进食减少，这类病人往往存在贫血、低蛋白血症等表现。全身营养状态较差，如何选择一种对老年病人影响小，手术安全，并发症少的术式一直是外科医师亟待解决的问题。笔者认为在老年病人根治性或姑息性全胃切除术中选用改良袢式空肠代胃术，其优点有：（1）不需切除空肠肠管，保持其原有的连续性，使食管-空肠吻合口有良好的血液供应，减少吻合口漏的发生［2］。本组老年病人，仅出现1例吻合口漏，疗效满意。（2）仅有两个吻合口，手术操作简单，如果应用管状消化道吻合口吻合，明显缩短手术时间。（3）本术式由于在食管-袢式空肠-空肠间Braun′s侧侧吻合的基础上用7号丝线结扎阻断代胃空肠的升支，对防止反流性食管炎效果较好，本组病人术后仅出现反流性食管炎3例，占14.28%，与本科同期进行的33例Roux-en-Y重建术病人的12.12%比较，差异无显著性（P＞0.05）。
本组病人除1例于手术后第7天死于心肺功能衰竭外，无手术死亡，因此我们认为，对于老年人胃癌根治或姑息性全胃切除，改良袢式代胃术是一种安全、可靠、效果满意的手术方式。
【参考文献】
1 屈翔，王宇.全胃切除术后不同代胃术式的比较.中华胃肠杂志，2001，4（1）：15-17.
2 王家昌，王殿昌，郭建生.一种新型连续性空肠间置代胃术式.中国肿瘤临床，1994，9（21）：645.
作者单位： 325000 浙江温州，温州市第三人民医院普外科
(编辑：宋 青)