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【摘要】 目的 观察配合尿道灌注治疗男性支原体性尿道炎的疗效。方法 将530例患者随机分为4组。A组：尿道灌注组；B组：静脉给药组；C组：上述两种方法并用；D组：C组的基础上，加用紫苓胶囊。结果 A组与B组间总有效率差异无显著性（P＞0.05）；C组与D组总有效率高于A组与B组（P＜0.05）；C组与D组间总有效率差异无显著性（P＞0.05），在复查支原体阴性患者中，D组治愈率高于C组（P＜0.05）。结论 阿奇霉素尿道灌注与静点疗效相同，联合用药可提高疗效，紫苓胶囊可以改善不适症状。
【关键词】 支原体；尿道炎；尿道灌注
Treatment of the urethritis in male with mycoplasma infection by urethra perfusion in combination with other methods
MIAO Wen-long,LING Hai-bin,ZHANG Bin,et al.
Department of Urology,First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the combination of urethra perfusion with other methods on male patients due to infection with mycoplasma.Methods 503 cases were randomly divided into 4 groups.A group:The patients treated only by urethra perfusion;B group:The patients treated only by intravenously guttae;C group:The patients treated by urethra perfusion and intravenously guttae;D group:The patients took Ziling Capsule besides the methods of the C group.Results There was no significant difference between A group and B group on the total effective rate （P＞0.5）.The total effective rate in C group and D group were higher than those of A group and B group （P＜0.05）.There was no significant difference between C group and D group on the total effective rate（P＞0.5）,the cure rate in D group was higher than that of C group in the return visit patients with negative reaction in the detection of mycoplasma（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of azithromycin used by urethra perfusion and intravenously guttae was identical,the better therapeutic effect was obtained by the combination of urethra perfusion with other methods,the symptoms was improved by taking Ziling Capsule.
【Key words】 mycoplasma;urethritis;urethra perfusion
非淋菌性尿道炎是一种常见且难愈的性传播疾病，其中支原体引起的尿路感染，由于误诊或治疗不当，不少患者的病情顽固不愈。2002年2月～2005年2月，我们采用尿道张力性药物灌注，同时口服中成药（紫苓胶囊）等方法治疗支原体性尿道炎，效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 530例支原体性尿道炎患者均为我院泌尿外科门诊男性患者。年龄16～65岁，平均32岁。病程1天～3年。观察对象标准：（1）症状：尿频、尿急、尿道灼热痒痛；（2）尿道口红肿或有分泌物。（3）实验室检查：尿道上皮和尿道分泌物PCR-DNA检测支原体阳性。随机分为4组。
1.2 治疗方法 A组：尿道灌注组：治疗前先嘱患者排空膀胱，以生理盐水消毒尿道口，用50ml注射器吸取药液，以乳头插入尿道外口持续加压将药液缓慢注入尿道，然后在冠状沟处尿道置阴茎夹，以控制药液外溢，使药液以一定张力保留于尿道内30～60min，每天1次。药液配制：注射用阿奇霉素0.25g+0.9%氯化钠30ml+2%利多卡因10ml。B组：静脉给药组：阿奇霉素0.25g加入0.9%氯化钠250ml缓慢静点。C组：上述两种方法并用。D组：C组治疗的基础上，同时加用紫苓胶囊（西安恒生堂制药有限公司生产），每次4粒，每日3次。
治疗过程中禁酒及辛辣刺激食物，性生活时戴安全套；平时多饮水，灌药前减少饮水。10天为1个疗程。治疗结束后7天复查支原体和肝、肾功能。
1.3 不良反应 13例尿道灌注患者有尿道胀痛，其余均无不适。8例静脉给药患者有轻度胃部不适，3例出现一过性腹泻，均不影响治疗。所有患者复查肝、肾功能均无异常。
1.4 疗效评定标准［1］ 治愈：症状、体征完全消失，复查支原体消失。显效：症状、体征明显改善，复查支原体消失。有效：症状、体征改善明显，复查支原体阳性。无效：症状、体征改善不明显，复查支原体阳性。治愈+显效两项合计为总有效率。
2 结果
经卡方检验，A组与B组间总有效率差异无显著性（P＞0.05）；C组与D组总有效率高于A组与B组（P＜0.05）；C组与D组间总有效率差异无显著性（P＞0.05），在复查支原体阴性患者中，D组治愈率高于C组（P＜0.05）。见表1。
表1 4组治疗非淋菌性尿道炎疗效比较 （略）
3 讨论
尿路支原体感染是一种严重影响身心健康的常见性传播疾病，临床表现不典型和具有隐蔽性，许多患者难以得到及时、正规、系统地治疗，使疾病难愈。病原体的变异和耐药性的不断增强，单一方法很难使本病速愈，越来越多的专家提倡多种方法、多种途径的综合治疗。笔者在临床上选择敏感抗生素尿道局部灌注和静脉点滴，与中药内服同时进行，即基于以上考虑。
阿奇霉素为15员大环内酯类抗生素，作用机制与红霉素相同［2～3］，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合抑制依赖于RNA蛋白质合成。尿道张力性药物灌注，局部药物浓度高，较长时间保持一定张力留置尿道内，药液还可部分渗透至膀胱及前列腺而提高疗效［4］。利多卡因减轻阿奇霉素对组织的刺激性。阿奇霉素尿道灌注与静点疗效相同。联合用药可提高组织和尿道局部的药物浓度，对于顽固性的支原体感染，可大大提高治愈率，效果更好。
紫苓胶囊含有紫花地丁、土茯苓等多种成分，具有清热利湿、理气止痛的功效，对泌尿系感染引起的尿不尽感、尿道灼热、会阴肿胀等症状有很好的疗效。在复查支原体阴性情况下，服用紫苓胶囊患者症状消失率高，不能证实其消灭支原体的作用，但至少有改善症状的作用。与阿奇霉素合用，抗生素杀菌治本，中药辅助并改善不适症状治标，标本同治，提高疗效。
病原学检测阳性并不是确诊支原体性尿道炎的充分依据。王晓等对136例正常男性采用目前常用的检测方法，研究显示：有30%正常男性可出现解脲支原体检测阳性［5］。这表明在正常尿道内也可能存在支原体寄生。在我们治疗的病人中，有部分病人症状改善，但支原体检测仍呈阳性，可能与此有关。
【参考文献】
1 全国继续医学教育委员会.皮肤性病学进展.长春：长春出版社，2001，96-97，103.
2 周巍.阿奇霉素治疗淋病性尿道炎的疗效分析.华中医学杂志，2002，26（1）：22.
3 韩春雷，伍明伦.单剂量阿奇霉素治疗尿道衣原体及支原体感染疗效观察.中国皮肤性病学杂志，1997，11（2）：102.
4 李劲，林奕.尿道张力性药物灌注治疗非淋菌性尿道炎.中国临床医生，2004，32（3）：24-25.
5 王晓，刘忠强，相艾兰，等.136例正常男性尿道内沙眼衣原体和支原体检测.中国男科学杂志，2004，18（1）：44-45.
作者单位： 075000 河北张家口，河北北方学院第一附属医院泌尿外科
(编辑：刘 俊)