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【摘要】 目的 将龙珠软膏和湿润烧伤膏用于痔瘘术后换药，对比两者对创面换药的临床疗效。方法 120例用龙珠软膏换药，将药膏涂抹在适当大小的无菌纱条上后贴覆于创面；80例用湿润烧伤膏换药，其用法同龙珠软膏。两组患者术后静脉滴注抗生素3～7天。结果 龙珠软膏组创面平均愈合时间最长19.8天，最短9.5天；湿润烧伤膏组创面平均愈合时间最长23.8天，最短13.8天。龙珠软膏组比湿润烧伤膏组创面平均愈合时间缩短4天左右，且无明显不良反应。结论 痔瘘术后创面采用龙珠软膏换药比湿润烧伤膏换药时间短且愈合快。
【关键词】 龙珠软膏；湿润烧伤膏；痔瘘术后；创面愈合；换药
Change dressing with Longzhu ointment treated undergone operation of hemorrhoids or anal fistula:a report of 120 cases
WANG Wei-jun,LIU Xing-wen.
Traditional Chinese Medical College of Hubei Province,Wuhan 430061,China
【Abstract】 Objective Change dressing with Longzhu ointment and moist burn cream ointment was used in operation of hemorrhoids and anal fistula, contrasted ampho raw surface clinic therapeutic effect.Methods 120 cases were treated undergone operation of hemorrhoids or anal fistula change dressing with Longzhu ointment,by taking ointment and painting on proper size of germ free yarn stick and sticking in raw surface.80 cases were also treated change dressing with moist burn cream ointment by the same way with Longzhu ointment. Two groups of patients were all drop infused antibiotics into vena for 3 to 7 days after operation.Results The raw surface average heal time was from 9.5 days to 19.8 days by using Longzhu ointment,while it was from 13.8 days to 23.8 days by using moist burn cream ointment. Therefore,it was 4 days shorter by using Longzhu ointment than by using moist burn cream ointment with no obviously adverse effects.Conclusion Change dressing with Longzhu ointment treated undergone operation of hemorrhoids and anal fistulas raw surface had more effect with shorten heal time than moist burn cream ointment.
【Key words】 Longzhu ointment;moist burn cream ointment;undergone operation of hemorrhoids or anal fistula;wound healing;change dressing
2004年1月～2005年3月期间我院同时采用龙珠软膏［马应龙药业集团股份有限公司生产，批号：（95）卫药准字Z-97号］和湿润烧伤膏（北京光明中医烧伤创疡研究所，汕头经济特区美宝制药厂生产，批号：国药准字Z20000004）用于痔瘘术后创面换药治疗，现就比较完整的临床资料进行统计对比如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院所选全部病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病症诊断疗效标准》［1］。我们对200例痔瘘术后病人的创面愈合情况进行回顾性研究，将本组病例随机分为两组，120例（龙珠膏组）使用龙珠软膏换药，80例（湿润膏组）使用湿润烧伤膏换药。龙珠膏组120例，男72例，女48例；年龄19～76岁，平均47岁；其中肛瘘切开或切开挂线术后29例，肛裂侧切术后31例，混合痔外剥内扎术后43例，血栓外痔剥离术后17例。湿润膏组80例，男46例，女34例；年龄20～73岁，平均45岁；其中肛瘘切开或切开挂线术后21例，肛裂侧切术后21例，混合痔外剥内扎术后29例，血栓外痔剥离术后9例。两组患者的病程均在1个月～50年。以上两组资料均不包含贫血、肝肾功能异常、心脑血管疾病、糖尿病、结核病及年老无法耐受手术患者。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程、病种及手术方式差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 术后第2天开始换药。换药前用（1∶5000）PP粉温水或温生理盐水坐浴20min，再用无菌盐水清洗创面，最后将龙珠软膏或湿润烧伤膏涂抹在适当大小无菌纱条上并贴覆于创面，以无菌纱布敷盖，胶布固定。两组换药1次/d。用药期间不合并使用其他外用药。用药后第3、7、11、15天各观察、记录1次。观察伤口红肿、疼痛情况，创面面积大小、深度，术后肉芽生长、创面水肿、渗液情况以及伤口愈后瘢痕程度等。以上观察指标，均按程度轻重参考评分标准评分。两组患者一般术后静脉滴注抗生素3～7天。
2 结果
2.1 评分标准 参考国家药品审批机构规定的有关条例，我院自拟评分标准。
2.1.1 红、肿及疼痛程度 无：0分；轻：1分；中：2分；重：3分。
2.1.2 创面面积 无：0分；平均Φ＜0.5cm：1分：平均Φ 0.5cm～1cm：2分；平均Φ＜1cm：3分。
2.1.3 创面深度 无：0分；＜0.3cm：1分；0.3cm～0.5cm：2分；＞0.5cm：3分。
2.1.4 术后肉芽生长情况 肉芽生长良好、溃疡面基本愈合：0分；肉芽生长旺盛，创面鲜活：1分；肉芽生长旺盛，创面平坦、淡红：2分；肉芽生长缓慢，创面凹陷、灰暗：3分。
2.1.5 创面水肿情况 创面肉芽无明显水肿：0分；创面肉芽轻度水肿：1分；创面肉芽中度水肿：2分；创面肉芽严重水肿：3分。
2.1.6 创面渗液情况 创面干燥：0分；创面渗液少量：1分；创面较湿润，渗液较多：2分；创面湿润，渗液严重：3分。
2.1.7 愈后瘢痕程度 外观无瘢痕：0分；外观瘢痕不明显，局部功能感觉良好：1分；外观可见少量瘢痕，局部功能正常：2分；外观瘢痕组织多，局部功能欠佳：3分。
2.2 疗效检测标准 检测指数=（术后第3天得分-术后第15天得分）/术后第3天得分×100%，临床疗效分痊愈、显效、有效、无效4级进行评价。痊愈（检测指数=100%）；显效（100%＞检测指数≥80%）；有效（80%＞检测指数≥35%）；无效（检测指数＜35%）。
2.3 统计学方法 以上计量资料采用u检验，等级资料采用Ridit检验，配对计数资料采用χ2检验。
2.4 两组药物的临床疗效比较 龙珠膏组：痊愈70例（58.3%）；显效23例（19.2%）；有效12例（10.0%）；无效15例（12.5%），总有效率为87.5%。湿润膏组：痊愈40例（50.0%）；显效12例（15.0%）；有效6例（7.5%）；无效22例（27.5%），总有效率为72.5%。龙珠膏组与湿润膏组用药后均未发现不良反应。部分患者伤口在观察期间未完全愈合，后经继续用药愈合。
表1 两种药物的临床疗效比较 （略）
2.5 两组药物促进创面愈合时间比较 见表2。龙珠膏组创面愈合时间：肛瘘切开或切开挂线术15～24天，肛裂侧切术11～18天，混合痔外剥内扎术12～19天，血栓外痔剥离术4～9天。湿润膏组创面愈合时间：肛瘘切开或切开挂线术17～27天，肛裂侧切术13～22天，混合痔外剥内扎术14～23天，血栓外痔剥离术7～10天。
表2 两种药物创面愈合时间比较 略
3 讨论
痔瘘手术后创面大多为开放性伤口，开放性创面易受炎性刺激致肉芽生长缓慢［1］，创面延迟愈合；手术又可引起血管舒张与收缩紊乱，血液瘀滞，使得术后创面处于“瘀”、“湿”、“热”的病理状态。加之肛门部位的生理功能、解剖部位的特殊性，创面难以制动，术后创面不易保持清洁干燥，创面换药较难，愈合所需时间更长。现代医学研究也证实感染［2］是痔瘘术后创面难愈合的因素之一［3］。将龙珠软膏和湿润烧伤膏用于痔瘘术后创面换药，以上问题能较好解决。龙珠软膏是用于治疗外科感染性疾病疖、痈的一种外用膏剂，选用麝香、珍珠、冰片、琥珀、牛黄、硼砂、炉甘石、硇砂等名贵中药，配以辅料凡士林、羊毛脂而成。其中麝香由于其性味辛温，芳香开窍，渗透力强，能使肌肤毛孔扩张，引诸药达病所，有去腐消肿、生新之功，药理研究证实，其有抗菌、抗感染作用；牛黄为清热解毒良药；硼砂具有解毒消肿功效，对葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌及白色链球菌等均有抑菌作用。珍珠、琥珀均为解毒散瘀、生肌止血之品，局部应用有防腐止痛、清热解毒、生肌敛疮作用。冰片清热止痛，防腐生肌之功，具有消炎止痛及抗菌作用。炉甘石具有收敛、消肿、止痛、防腐、收湿生肌之功。而湿润烧伤膏原为治疗烧伤的药膏，主要由黄连、黄芩、黄柏等组成，经现代药理学研究发现其主要成分为β-谷甾醇、黄柏内酯、蜂蜡等。β-谷甾醇为从米糠油中提出的固醇类物质。黄柏内酯为中药黄柏的主要成分，有清热解毒、燥湿的作用；该药活血化瘀［4］、清热解毒、收湿生肌的特点正符合痔瘘术后创面换药的原则。两组外用药均为框架软膏剂型，具有油性湿润的特性，易推注，留置时间长，药效可长期发挥作用，并可保持肛管腔的湿润。而湿润环境是有利于伤愈的条件［5］，其有利引流，并可防止瘢痕形成及发生粘连。
4 体会
我们在换药期间注意到，上述药物促进痔瘘术后创面愈合要达到理想效果，必须注意以下问题：（1）创面分泌物少或无才可用两药。中医理论认为腐脱才能生新，在腐肉脱尽的情况下使用效果才好，反之生肌作用不显。（2）创面涂药宜薄，将药膏少许匀涂在纱布上；换药时涂药的纱条或小药棉一定要紧贴创面，其中间不能留有间隙。（3）创面恢复后期，伤口逐渐缩小变窄，上皮生长过快卷曲使药纱布难于贴附于创面时，可用小药棉嵌入其基底部防止桥型愈合。
综上所述的两种药物对比，我们认为龙珠软膏用于痔瘘术后创面换药比湿润烧伤膏效果好、时间短。
【参考文献】
1 李甘地.病理学.北京：人民卫生出版社，2003，55.
2 国家中医药管理局.中医肛肠科病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995，131.
3 朱群.肛门部手术创面迟缓愈合原因分析及其对策.南京中医药大学学报，1999，3：167.
4 王广顺.兔烧伤MEBO治疗对血液流变学影响的实验研究.中国烧伤创疡杂志，1993，4：32.
5 付小兵，王德文.创伤修复基础.北京：北京军医出版社，1997，298-302.
作者单位：1 430061 湖北武汉，湖北中医学院
2 430061 湖北武汉，湖北省中医院
(编辑：李建伟)