小儿骶管麻醉100例体会

　　氯胺酮是一种新合成的“解离性”的全麻药，对中枢神经系统的作用是选择性抑制大脑联络系统和丘脑新皮质系统，由于镇痛效果确切，并具有作用迅速、安全，苏醒快，给药方便和副作用小，操作简便，无需特殊设备等特点，被广泛应用于临床。本文回顾性总结100例不同年龄小儿骶管麻醉的临床资料。在基础麻醉下，不同浓度的利多卡因注入骶管腔内，结果成功率99%，1例发生局麻药中毒，2例发生呼吸抑制，其余氧饱和度维持在（98±1）%，术中且无明显的血流动力学的改变。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院自2002年7月～2003年7月小儿骶管麻醉100例中男60例，女40例，年龄2个月～7岁，手术包括普通外科22例，泌尿外科60例，骨科18例。

　　1.2  麻醉方法  术前1h，给予阿托品0.01～0.02mg/kg，入手术室后，多数患儿给予基础麻醉，肌注氯胺酮4～6mg/kg，入睡后给予面罩吸氧2L/min，并建立静脉通道。取左侧卧位，行骶管穿刺，注入0.5%～1%的利多卡因试验剂量1ml/kg，观察脉搏和氧饱和度30s内无明显症状后，继续推注局麻药，2min左右注入全量。翻身仰卧位，肩部垫高，头部后仰，保持呼吸道通畅，术中连续监测呼吸次数、心率、氧饱和度、血压、心电图。

　　2  结果

　　本组100例中99例阻滞成功，1例失败。2例发生局麻药中毒，出现惊厥、发绀，呼吸停止，经止痉、镇静控制性呼吸后，复苏，无后遗症。2例出现呼吸抑制，氧饱和度从97%降至90%以下，经正压辅助呼吸3～5min好转，其余患儿面罩吸氧3L/min，氧饱和度均维持在（97±1）%，骶管阻滞对血流动力学的影响较温和，多数患儿术中血压下降，幅度在基础值的5%以内，部分下降幅度在基础值的5%～10%之间，心率亦无明显改变。

　　3  讨论

　　喀什地区是祖国的西北边疆多民族集居的地区，故泌尿系统疾病所占比例较高。骶管麻醉是较为可取的中腹部以下手术的小儿麻醉方法，小儿骶管麻醉操作简单，易掌握，止痛肌松效果确切，局麻药用量小，对患儿的生理干扰少，便于临床应用，婴幼儿几乎是软骨而骶裂孔由第4、5骶骨非完全性融合的渐趋完全、紧密，骶管裂孔小，穿刺难度增加，故小儿骶管麻醉成功率明显较成人为高，但仍应做好对呼吸、循环、复苏的准备。

　　(编辑：朱兆耘)

　　作者单位： 844000 新疆喀什，喀什地区第二人民医院麻醉科