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1 病例介绍
例1，女，30岁。因“尿急、尿频、尿痛6年”就诊，于6年前行结扎手术，术后切口愈合好，2周后出现尿急、尿频、尿痛及小腹坠痛，持续6年并逐渐加重，剧烈活动及劳累时小腹胀痛及尿溢。月经失调，全身发热，疲乏无力。长期应用抗生素治疗效果不佳。体检：体温37℃，脉搏84次/min，血压110/70mmHg；精神尚可，下腹部耻骨上有小切口瘢痕，其下方触及拳头大的肿块，质地中等，边界清楚，较固定，深压痛。B超检查：盆腔囊性占位。实验室检查：血常规、肾功均正常。诊断：盆腔肿块。在连续硬膜外麻醉下沿原切口切开，见瘢痕粘连至膀胱前壁，有约10cm×8cm×8cm肿块，炎性增生性，其内有白色脓液，沿膀胱壁分离切除肿块，放置引流，缝合切口，10天痊愈出院，随访2个月排尿正常。
例2，女，31岁，间断性血尿4年，于4年前放置避孕环后小腹剧痛，尿急、尿频、尿痛，继之出现血尿，以泌尿系感染给予抗生素治疗好转，以后反复发作，1周前突然出现左下腹剧痛入院，经检查诊断盆腔肿块。在硬膜外麻醉下行探查术，术中所见为左侧附件囊肿，行切除术，术中发现膀胱内有活动性肿块，切开膀胱取出金属螺旋状避孕环一枚，直径2.0cm，环被尿酸盐包裹，内圈直径0.5cm，缝合膀胱及逐层缝合切口，留置尿管导尿，1周痊愈出院。
2 讨论
2.1 病情分析 例1是结扎手术后切口深部感染，直至膀胱前壁，长期炎症刺激形成炎性增生肿块，压迫膀胱，使膀胱容量变小，病后出现尿急、尿频、尿痛，在剧烈活动时疼痛及尿溢，由于长期应用抗生素已产生耐药，效果不佳。例2患者膀胱内见避孕环属罕见，其原因推测一是在放环时用力过猛，穿通子宫前壁和膀胱后壁进入膀胱，穿通伤迅速闭合，未形成膀胱子宫瘘。二是直接从尿道内误置入膀胱内，二者均可引起小腹剧痛，但从放环后即出现尿急、尿频、尿痛症状分析，第二种原因可能性大，由于异物刺激而出现血尿。
2.2 经验与教训 （1）详细的病史及体格检查。有时，确定诊断的关键在于一个重要的病史及认真细致的体格检查，手术后感染，尤其是切口深部感染，表面看切口无红肿破溃，若仔细检查就能查出深部脓肿或炎性肿块。（2）综合分析病情，2例病人共同特点是膀胱刺激症状突出，长期以泌尿系感染治疗效果不佳，未能进一步全面多科检查延误多年。（3）辅助检查的价值。应结合临床判断分析。例2病人放环多次X线透视避孕环在子宫内，曾2次取环都未发现子宫内有环，也未引起重视，如能认真分析并结合血尿症状，请泌尿外科行膀胱镜检查不但能及时确诊，还可及早取出异物，免除病人多年的痛苦。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 747500 甘肃临潭，临潭县中医院外科