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【摘要】 目的 探讨老年重型颅脑损伤的死因。方法 对1998年1月～2004年12月收治的62例老年重型颅脑损伤患者（GCS 8分以下）的临床资料进行分析。结果 死亡26例，死亡率为41.9%。结论 老年重型颅脑损伤并发症多，死亡率高，恰当的手术方案和合理的用药可以降低死亡率。
【关键词】 老年；重型颅脑损伤
我院1998年1月～2004年12月共收治重型颅脑损伤患者（GCS 8分以下）276例。其中60岁以上患者62例，占总数的22.5%，死亡26例，占老年患者的41.9%。而衡量治疗效果要综合分析死亡率的高低，仍不失为评价疗效的重要指标之一。现就其死亡原因进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例中，男21例，女5例；年龄60～78岁，平均65岁。
1.2 受伤原因、类型及着力部位 车祸伤22例，坠落伤2例，打击伤2例；特重型颅脑损伤18例，占69.2%，重型颅脑损伤8例。21例为闭合性损伤，5例为开放性损伤。顶枕部着力19例，占73.1%，额颞部4例，颞顶部3例。
1.3 合并伤 共计15例，占57.7%。其中脑脊液耳、鼻漏7例，休克 5例，胸腹伤2例，其他伤1例。伤后意识状态及瞳孔变化：入院间意识呈深昏迷者22例，占84.6%，中～浅昏迷4例。26例中瞳孔发生改变者15例，占57.7%，其中双侧瞳孔散大5例，单侧散大4例，双侧瞳孔缩小6例。
2 诊治及结果
（1）明显脑外伤史，全部经头部CT扫描明确诊断。（2）入院后行心电图检查15例，均为窦性心律，其中7例心动过缓（45～55次/min），5例有不完全性右束支传导阻滞。（3）并发症：住院期间，12例发生并发症，占46.2%。其中肺部感染6例，肾衰竭3例，心功能衰竭3例。（4）治疗：手术治疗15例，非手术治疗11例。
3 讨论
（1）老年人脑损伤的临床特征：老年重型及特重型颅脑损伤死亡率高，本组为41.9%。这与着力部位有关，本组病例以顶枕部伤最多，占73.1%，顶枕部着力引起广泛性额颞部脑组织对冲性挫裂伤及脑干损伤。（2）老年人均有不同程度的动脉硬化、动脉管腔狭窄、管壁弹性减弱，这在平时可无明显表现，但在严重脑损伤时，脑血管同时受到影响，蛛网膜下腔出血导致脑血管痉挛，脑供血不足，脑组织缺血、缺氧，易导致脑梗死，以致死亡率明显增高。（3）一些患者伤前已存在高血压，而这一病史在急症情况下往往难以发现。高龄患者伤后血压表现正常，可能正是高血压基础上出现的低血压休克状态，此时应及时补充血容量，维持心、脑、肾等脏器血流灌注量。（4）合并伤如颌颜、胸、腹及四肢多发伤，常常早期即可出现休克。休克使脑血灌注量明显减少，脑组织缺血、缺氧，酸性代谢产物增多，使脑血管扩张，血管通透性增高，颅内淤血，脑组织水肿、肿胀，使颅内压进一步增高，加重脑损伤，以致发生不可逆损害。因此，合并伤的救治同样应予以重视。（5）恰当应用脱水药物：甘露醇是临床最常用的降颅压药物之一，值得注意的是，多次重复用药可发生高渗状态，易并发急性肾衰竭。持续性血清内高浓度的甘露醇，还可渗入受损的脑组织中，加重脑损伤。过量应用脱水药物还会造成心血管功能损害。另外，反复长期应用脱水药，会造成酸碱平衡紊乱和水、电解质失调。
总之，老年患者适应力差、并发症多、病死率高，若能在临床处理的各个环节中认真采取适合老年人特征的相应措施，必能提高治愈率，降低死亡率，从而不断提高治疗水平。
(编辑：商 洁)
作者单位： 136200 吉林东辽，东辽县医院外科