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【摘要】 目的 避免经腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生。方法 回顾性总结分析我院2000年8月～2004年12月行经腹腔镜胆囊切除术病例共计358例。结果 胆管损伤2例，胆瘘1例，胆总管残余结石1例，胆囊床出血1例。结论 严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术并发症。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；并发症
尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，但据文献报告，经腹腔镜胆囊切除术的手术并发症仍高于开腹胆囊切除术［1］。本文对经腹腔镜胆囊切除术一些并发症的预防和治疗简要讨论如下。
1 临床资料
我院2000年8月～2004年12月共行经腹腔镜胆囊切除术358例，男163例，女195例，年龄17～72岁，平均46岁。发生并发症共5例，均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起，其中胆管损伤2例(1例为胆总管壁部分损伤，术中行修补，T型管引流3个月后拔管；1例为术后黄疸开腹发现胆总管完全横断伤，行胆总管空肠Roux-en-Y吻合，T型管引流6个月)；胆瘘1例，为迷走胆管瘘，术中已置管引流，1周后胆瘘停止；胆总管残余结石1例，保守治疗；胆囊床出血1例，予以止血纱填塞、止血等处理。总结同本院近10年开腹胆囊切除术并发症比较，高于开腹胆囊切除术。
2 讨论
有文献报道腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率为1.04%～1.95%［2，3］，本组为1.40%。
2.1 胆管损伤 胆管损伤的预防：（1）对初学者严格要求由经验丰富的医师传、帮、带，监督指导，由易到难，逐步扩大手术适应证。（2）术中仔细解剖胆囊三角，要在明确三管关系的基础上处理胆囊管，炎症较重解剖不清者，必要时中转开腹。（3）急性期胆囊炎，由于充血水肿分离粘连时易引起出血或渗血，需经冲洗后仔细辨认后上钛夹止血，切忌盲目电凝止血或上钛夹止血，以防胆管损伤。本组胆总管壁部分损伤即为出血盲目上钛夹止血引起。胆管损伤的处理［4］：应根据胆管损伤的部位、严重程度及发现时间采取不同的方法，术中发现胆管损伤，立即转开腹经胆管修补，T型管作内支撑引流可获得满意效果，在术后出现腹痛、发热，引流液中出现胆汁，应怀疑胆管损伤的可能，做B超扫描，及时确诊后笔者认为由专业单位妥善处理为好，如为横断伤或损伤范围过大，应选择胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
2.2 胆瘘 胆瘘多发生于胆囊管残端漏和迷走胆管所致的胆瘘，本组1例为迷走胆管瘘。预防和处理：（1）术中避免损伤胆管；（2）胆囊管置钛夹要确切可靠；（3）行胆囊大部切除术，对胆囊颈残端应予钛夹作锁边或关闭［5］，不满意应置管引流。
2.3 出血 多见于胆囊动脉后支、胆囊床、腹壁穿刺孔等处，本组1例为胆囊床出血。预防和处理：（1）在分离胆囊三角时，避免过度牵拉，以防血管撕脱出血；（2）对胆囊床出血点逐一电凝止血；（3）手术结束前镜下检查穿刺孔及胆囊床有无活动性出血，不确切者尤其是炎症粘连较重者，笔者认为应置管引流。
2.4 胆总管残余结石 多见于胆总管内原有结石术前未发现和术中小结石滑入胆总管内。预防和处理：（1）术前进一步排除胆总管结石；（2）对术前诊断为泥沙样结石，术中应注意是否有结石下滑的可能；（3）术中可用分离钳轻夹胆囊管由近向远，若无结石，胆囊管可被夹扁，若有时，会有硬物感；（4）术中有怀疑者可行胆管造影。
【参考文献】
1 Shea JA,Healey MT,Berlin JA,et al.Movtality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy.Aun Surg,1996,224：609-620.
2 郭克建.腹腔镜胆囊切除术4106例综合报告.中国实用外科杂志，1994，14：669-672.
3 黄晓强，冯玉泉，黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例分析).中华外科杂志，1997，35：654-656.
4 Memahan AT, Fullarton G, Baxter TN ,et al . Bile duct injury and bile leak age in laparoscopic cholecystectomy.Br J Surg,1995，82：307-313.
5 赵登秋，束芳明，蒋厚文，等.27例胆道手术后胆瘘的原因与治疗.中华普通外科杂志，2001，16：607-608.
(编辑：夏 琳)
作者单位： 225211 江苏江都，江都市大桥中心卫生院外科三病区