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【摘要】 目的 探讨成人肠套叠的病因及诊断治疗方法。方法 对临床8例病例病因、临床特点进行分析。结果 肿瘤为成人肠套叠的首要因素，其次为腹部外伤或手术。结论 肠套叠早期手术治疗预后较好。
【关键词】 肠套叠；病因；治疗
成人肠套叠在临床上较小儿少见，有报道国外约占肠梗阻的16%，由于成人肠套叠少见，临床表现不典型，容易延误诊治，甚至造成不良后果，其病因多种多样，现就我院近6年来收治的8例成人肠套叠病例病因及诊断治疗方法进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本组8例病人中男6例，女2例，年龄23～55岁，发病至就诊时间4h～2天，均以腹痛、腹胀为主要临床表现，经进一步检查后均行剖腹探查。术中均证实为肠套叠，其中回肠—结肠型4例，空肠—空肠型2例，回肠—回肠型1例，回肠结肠复合套叠1例，均经手术治疗，预后良好、无复发。
2 病因
2.1 肿瘤 肿瘤是成人肠套叠的最重要原因。由于肿瘤常可影响肠蠕动而发生肠套叠，常见的肿瘤有脂肪瘤。发病部位常在肠起始部或回盲部，易误诊为阑尾炎或胃扩张。良性肿瘤还有平滑肌瘤，肠内肉芽肿等较少见。恶性肿瘤常位于回盲部或结肠，易导致回肠—结肠型梗阻，如恶性淋巴瘤、回盲部恶性肿瘤等。本组病例中有5例为肿瘤所致。其中回肠脂肪瘤2例，血管瘤1例，回盲部恶性肿瘤2例。
2.2 腹部外伤 腹部损伤继发的肠套叠较少见，原因可能是创伤后疼痛、精神紧张、血管刺激等通过神经反射作用刺激植物神经导致肠痉挛，肠功能紊乱所致，有空肠—空肠型、回肠—回肠型，本组2例为腹部闭合性损伤后行剖腹探查时发现有肠套叠，1例复位后血运良好，1例行肠切除术，术后恢复良好。
2.3 腹部手术 胃大部切除术后空肠套叠，可能与术后粘连有关，肠系膜下水肿、肠道功能紊乱、电解质紊乱、肠腔内置管、慢性肠扩张等均可引起肠套叠，腹部外伤术后小肠套叠，可能与腹部外伤后肠蠕动失调有关，容易误诊为粘连性肠梗阻。术后腹部伤口影响体检的准确性，容易延误病情。
2.4 其他原因 有盲肠壁囊性积气、梅克尔憩室、阑尾囊肿、游离盲肠或移动盲肠也易发生肠套叠，还有黑斑息肉病、肠道炎性疾病、寄生虫病、特发性过敏性紫癜等。
2.5 特发性 12%～15%的肠套叠找不到原因，本组1例就是找不到原因的肠套叠。
3 诊断
肠套叠特点：肠套叠的表现多种多样，成人肠套叠发病年龄为30～50岁，其病程发展可急骤或缓慢，可表现为慢性不全性肠梗阻，症状出现数天、数月，最后可逐渐发展成急性肠梗阻。其典型症状有痉挛性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、压痛和肠蠕动改变，有时可触及肿块或有血便。应根据病史、体征、X线检查和某些特殊诊断方法综合判断，典型三联征少见。
常用方法：（1）肛门指检。常见指套有血便或黏液。（2）X线检查。腹部X线平片可见部分有肠管积气。积液和持续扩张的小肠襻，有时可见一软组织肿块影。有腹膜炎时有肠麻痹迹象。口服钡餐检查对胃空肠吻合术后并发空肠胃套叠，小肠型有价值。慢性及恶性肿瘤累及结肠形成的套叠钡逆行造影时，钡剂达肠套叠处受阻，多在右侧结肠，钡剂头部形成杯口状缺损，缺损区肠管增宽，且有螺旋状或弹簧状密集的皱襞。钡灌肠还有助于定位诊断，有时可起到复位作用。（3）内镜检查。常用结肠镜检查，可发现套入部肠管，诊断准确。（4）B超检查。B超检查时可发现腹部肿块，呈同心圆样改变或腊肠样改变，也常提示有肠套叠。
4 治疗
治疗原则是一旦确认就应及早手术治疗。手术方法取决于病因、病变部位、受累的肠段长度、肠壁是否有坏死穿孔和病人的全身情况。凡恶性病变，肠管失活者应一期切除，尤其是结肠套叠，无坏死的小肠套叠可酌情手法复位，然后寻找病因。有病变者仍宜切除，如属癌肿所致，应按癌肿手术操作，要求广泛切除套叠肠段及有关肠系膜淋巴结。累及右侧结肠的套叠，应作右半结肠切除术，累及降结肠或乙状结肠者应作左半结肠切除，乙状结肠直肠套叠，直肠下部也有病变时宜经腹会阴切除病变部分。结肠套叠引起完全性梗阻者，多主张分期手术，先做梗阻近侧的造瘘，病情稳定后再选择切除。对术后并发机械性梗阻者应排除麻痹性肠梗阻后进行剖腹探查，术中应全面探查，防止只见某处粘连或扭转而遗漏肠套叠。
成人肠套叠临床上较少见，诊断较困难，治疗上以手术探查为主，手术方式多种多样，应根据具体情况决定。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 044400 山西夏县，夏县人民医院外1科