点击显示 收起
平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下组织。发生于尿路的平滑肌瘤罕见，其中以膀胱平滑肌瘤最常见，约占膀胱肿瘤的0.04%～0.5%，为最常见的膀胱非上皮良性肿瘤［1］。根据笔者临床经验及文献复习，撰写此文，与同仁探讨。
1 病理
肿瘤常发生于膀胱后壁，有完整包膜。肿瘤多为单发，大小从数毫米至十余厘米不等，平均6cm左右。根据肿瘤部位与膀胱壁关系分为膀胱黏膜下型，膀胱壁间型及浆膜下型，以黏膜下型最常见。肿瘤呈膨胀性生长，黏膜下型有时可形成带蒂的肿瘤。镜下观细胞成梭形，多呈编织状排列，核细长，无核分裂象，胞浆丰富，染嗜伊红，有时核排列呈栅状［2］。
2 临床表现
发病年龄1～75岁，高发于青壮年，2/3患者为女性。常见症状为下尿路梗阻，其次为伴发尿路感染所致的下尿路症状，可伴血尿，非全程无痛性血尿，与膀胱癌不同，因其常为肿瘤坏死感染，故血尿伴下尿路症状。还可伴腰、腹痛，甚至尿潴留致急性肾衰竭。也可无任何症状，体检时发现［3，4］。
3 辅助检查
（1）B超为首选，经济无创，可判断肿瘤大小、部位和范围，通常表现为低回声肿块，表面黏膜为强回声，此点与膀胱癌不同。（2）CT扫描显示膀胱壁内边界清晰，边缘光滑的软组织肿块影，CT值为30HU左右，较大时可见中央坏死区。（3）MRI可通过各方位确定肿瘤大小、部位、范围及邻近脏器情况，T1加权像表现为稍高信号，T2加权像表现为高信号。（4）IVU表现为膀胱壁充盈缺损无特征性，可了解上尿路情况，亦为常规检查。（5）膀胱镜检示膀胱壁腔内被覆正常黏膜的肿块，无曲张血管，故活检价值不大，但体积微小者及少数肿瘤表面黏膜发生溃疡或糜烂时，需活检排除恶性。
4 鉴别诊断
4.1 膀胱癌 老年男性多见，临床表现为无痛性肉眼血尿，B超、CT表现为不规则、非均实质性肿块，膀胱镜下系乳头状或菜花状肿块，局部黏膜血管曲张。活检可明确。
4.2 膀胱内翻性乳头状瘤 为良性尿路上皮细胞肿瘤，位于膀胱三角区，膀胱颈呈结节状突起或乳头状，有细蒂或无蒂，直径多＜3cm，表面亦覆盖无节结的正常黏膜，活检核分裂象缺乏。
4.3 膀胱嗜络细胞瘤 临床少见，膀胱镜下也表现为正常黏膜下圆形或椭圆形肿瘤，大小不等，轻患者多见，伴高血压，典型临床表现为排尿时出现阵发性高血压，排尿后数分钟症状缓解，半数以上可有间歇性肉眼血尿。
4.4 膀胱平滑肌肉瘤 男性多于女性，临床表现为肉眼血尿和排尿困难，以膀胱和侧壁多见，瘤体可达十余厘米，CT、B超均显示不规则肿块密度不均，膀胱镜检可明确［4］。
5 治疗
体积小的黏膜下型可经尿道电切，体积巨大的黏膜下型或浆膜下型可采取肿瘤剜除术，其他类型可采取膀胱部分切除术，术中注意输尿管开口的损伤。本病为良性病变，无需放疗、化疗。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，83-84.
2 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，990-1314.
3 Goluboff ET,D Toole K,Sawczukis.Leiomyoma of bladder:report of case and review of literature.Urology,1994,43(2):238-241.
4 Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,et al.Campbells urology.Philadelphia:Sauders,1998,2381-2383.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 333300 江西乐平，乐平市人民医院泌尿外科