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1998～2002年我科共收治术后反应性精神病患者3例，均给予治疗和随访，现报告如下。
1 临床资料
病例1，患者，女，38岁，因发现肝癌为行手术切除收入院。在8岁时因外伤出现一过性癫痫发作，以后一直未发作，未服用过任何药物。入院AFP＞1000mg/ml。小三阳，肝功能正常，肿瘤位于肝右叶，约10cm×10cm大小，行右半肝切除术。手术顺利，术中出血800ml，输血800ml。术后麻醉清醒后出现躁动、抽搐，立即给予镇静药物，心理安慰。术后1周症状缓解。目前已存活5年。
病例2，患者，男，63岁，右肝叶肿瘤约5cm×6cm大小，有包膜，术中第一肝门阻断13min，行右肝癌局部切除术，手术过程顺利，出血200ml，未输血。术后给予抗炎、止血、补液、保肝治疗。术后第1～2天，自觉前方有异物感，第3天出现全身抽搐，难以制动。立即停用任何药物，仅给予补液治疗及安慰、心理治疗、镇静药物，症状缓解，术后1周恢复正常，目前存活2年。
病例3，患者，女，48岁，因“胃癌伴幽门梗阻”收入院，患者隐瞒20岁时的“癫痫史”。入院后经全面检查、准备后，行“全胃切除、空肠代胃术”，术后恢复良好，已进流质。术后第8天出现精神症状：躁动、焦虑、神志恍惚，心率增快达150次/min，呼吸急促，30次/min以上，血压略低，90/60mmHg，血氧饱和度下降最低达20%，家属拒绝上人工呼吸机，治疗上给予：强心、利尿、面罩双鼻道吸氧、翻身、拍背及镇静、冬眠、心理治疗，经全力抢救2周后，症状缓解，病情稳定出院。术后1年出现肺部多发转移死亡。
2 讨论
术后反应性精神病是指手术时麻醉复杂，手术创伤大，内环境和代谢紊乱、药物的毒副作用显著而常常出现神经系统并发症。在神经系统并发症中，癫痫是最常见的并发症之一，多数为在手术后1～2周内出现骨骼肌抽动，不能控制的肌痉挛，全身肌肉强直等［1］。因此应该重视术后反应性精神病的诊断治疗。医生了解病史，结合出现的症状，可做出初步诊断，应立即镇静治疗，并保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对可能出现窒息者应行气管插管。
早期给予积极的完全胃肠外营养。患者由于抽搐等原因，机体处于高分解状态，同时因为神志恍惚、吞咽困难、营养摄入障碍，而并发水电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症，因而需要积极有效的营养支持。救治的关键在于尽早控制和解除痉挛，使患者在安静状态下渡过危险期。目前采用的药物有5-羟色胺再摄取抑制剂（主要为百优解、赛乐特），合并苯二氮类药物（主要为阿普唑仑、氯硝安定）治疗。其具有快速缓解焦虑、惊恐障碍等作用。用药时要注意神经阻滞剂对心肌的损害，采用减药、停药、换药的方法处理，应用东莨菪碱来对抗其副作用。本组例3在上述药物应用后仍难以控制情况下采用了冬眠疗法才控制病情。所以术后应严密监测并维持内环境平稳，有效控制血压，积极处理凝血异常，合理应用抗生素。并严密观察眼球运动和肢体震颤，术后出现的并发症如肺部感染、肺不张、心脏损害要及时处理。若抽搐频繁影响呼吸时，要果断行气管切开，不仅有利于清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅，而且能减少呼吸道无效腔，便于给氧。使用肌松剂终止抽搐，并用呼吸机进行辅助通气或控制通气以提高治愈率。同时进行心理治疗，建立良好的医患关系，了解患者的家庭背景、人生经历及对其生活有重大影响的事件。使患者领悟并纠正其认识结构中的错误思维模式。对患者进行放松训练以解除紧张情绪及不良行为。本组均采用了药物和心理治疗，取得了满意效果。
总之，进行积极的综合治疗，对防治患者术后并发症有极其重要的作用。
【参考文献】
1 吴立文.关于癫痫诊断和治疗中的几个问题.中国神经免疫学和神经病学杂志，2000，7（1）：23.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 200438 上海，第二军医大学东方肝胆外科医院