点击显示 收起
随着交通业和建筑业的发展，闭合性腹部损伤明显增多，尤其腹腔内实质性脏器的损伤，可导致腹腔内大量出血，甚至危及生命。本文拟探讨血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化指数（INR）和部分活化凝血酶原时间（APTT）检测在闭合性腹部损伤中的临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例98例，均为我院2003年1月～2004年12月期间所收治的闭合性腹部损伤病人，其中男68例，女30例，年龄14～76岁，平均42.60岁。排除口服抗凝药物及多器官损伤病例。设正常对照组20例，其中男12例，女8例，平均年龄40.15岁。
1.2 结果
1.2.1 凝血功能检测结果与损伤部位及出血量 本组共98例，其中脾破裂80例，肝破裂12例，肾破裂6例。腹腔内出血2000ml以上23例，2000ml以下75例。脾、肝、肾出血组间比较PT、INP、APTT值差无显著性（P＞0.05），见表1。而出血量＞2000ml组与出血量＜2000ml组及正常对照组差异有显著性（P＜0.01）。见表2。
表1 脾、肝、肾出血及正常对照组血浆凝血功能比较 （略）
注：各组间比较，P＞0.05
表2 出血量＞2000ml组与出血量＜2000ml组及正常对照组血浆凝血功能比较 （略）
注：与对照组比较，*P＜0.01， △P＞0.05;出血量＞2000ml组和出血量＜2000ml组比较，P＜0.01
1.2.2 凝血功能检测结果与预后 见表3。
表3 治愈组与死亡组病人血浆凝血功能比较 （略）
注：两组间比较，P＜0.01
2 讨论
凝血功能检测为闭合性腹部损伤病人常规检查方法，凝血功能异常常提示出血。随着病人凝血系统和纤溶系统激活，血液中凝血因子消耗，微循环障碍，血液由高凝状态转为低凝状态，从而加剧出血。
在肝、脾损伤的非手术治疗病人中，血流动力学的监测，神志、体征的监测，CT和（或）B超的复查均可体现病情的变化，血常规及凝血功能的变化亦可体现患者出血量的变化，尤其是凝血功能异常，常提示患者需要终止保守治疗而转为手术治疗［1］。
腹部损伤引起机体的过度炎症反应，从而激活并释放多种细胞因子，如前列腺素（PG）以及活化的补体C3a和C5a，增加血管通透性，使血浆成分渗出，加重组织缺氧［2］。它们并且参与血管内凝血和纤溶过程损耗血液中的凝血因子，加重凝血功能异常。
本文中资料显示，出血量＞2000ml时病人凝血功能PT、INR、APTT值明显延长，和出血量＜2000ml组差异有显著性。从而从临床上表明了凝血因子消耗到一定程度后，凝血功能严重紊乱。因此，闭合性腹部损伤病人血浆PT、INR、APTT在判断病人预后、轻重及治疗方面有重要临床意义，同时亦为临床纠正凝血功能严重紊乱，改善预后提供依据。
【参考文献】
1 黄韬.保脾手术的适应证与术式选择.中国实用外科杂志，1999，12（19）：72.
2 陈敏英.全身炎症反应综合征及治疗进展.中国实用外科杂志，2002，12（22）：766.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 215101 江苏苏州，苏州木渎人民医院外科