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回顾性总结我院1997～2005年34例尿道结石患者的治疗体会。现将临床资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，均为男性。年龄16～74岁。结石存留时间2h～3年。结石直径0.5～4.0cm。前尿道结石21例，后尿道结石13例。并发尿潴留12例，感染1例，尿道憩室合并结石2例。
1.2 方法 9例经尿道口可见的结石，注入石蜡油后，经钳夹或钳碎后取出。尿道内结石，10例用尿管推入膀胱，膀胱镜下大力碎石钳夹碎结石；11例尿管无法推入的结石，在液压泵灌注下，插入输尿管硬镜(F8.5)，直视下尿道原位行气压弹道碎石。1例存留尿道外口3年合并感染的结石，膀胱造瘘控制感染后，行切开取石尿道口成型。1例存留1年的后尿道膀胱颈口4cm结石行膀胱切开取石。2例尿道憩室合并结石，行切开取石及憩室切除术。
2 结果
所有结石均一次取出或碎石，获临床治愈。除26例出现1～3 天淡血尿外，无尿道撕裂、膀胱穿孔、发热、尿瘘等并发症。输尿管镜碎石病例，仅见尿道黏膜有粗糙、充血、水肿，无明显出血和穿孔。随访6个月，33例排尿通畅，1例轻度尿道狭窄。
3 讨论
尿道结石多见于男性，多数来自肾和膀胱上尿路，排出过程中经过尿道时被阻或停留于尿道前列腺部、球部、阴茎部以及舟状窝或外尿道口处。少数病人的尿道结石是在尿道狭窄部近端或在尿道憩室内形成。依据尿痛、排尿困难、触诊及X线检查一般不难诊断。
传统的处理思路是根据结石部位采取不同的处理方法。前尿道结石主张力争用挤捏、钳夹、钩出等手法及器械取石，取石过程中要求动作轻柔、操作仔细，钳住碎石后可以在尿道内轻轻旋转，表明异物钳没有钳住尿道黏膜才可以退出，但往往因结石粗糙、嵌顿、局部炎症以及无法直视结石，钳夹黏膜而造成尿道损伤。后尿道结石主张用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。但有的结石存留尿道时间长，不好推入或者在反复推入过程中易造成尿道损伤。
笔者认为，处理尿道结石中，结石部位并不是决定治疗方法的主要因素。尿道黏膜组织脆弱，避免其损伤，减少并发症才是关键。故治疗中要注意：（1）避免盲视下的尿道操作。前尿道可见结石，可采用传统的直视下钳夹法。前尿道不可见结石，视同后尿道结石处理，放弃传统的盲视下的挤捏和钩出法，因盲视下损伤机会大。（2）避免反复有力的尿道操作，保护尿道黏膜。尿道内不可见结石，无论前尿道还是后尿道，不用传统的硬性和强度大的探条，而代替以柔软光滑的尿管，试顶回膀胱，膀胱镜下再做处理。若阻力大，亦不易强行进入，因其往往提示结石存留时间长，与尿道黏膜有粘连或嵌顿紧密，用尿道探条大力或用尿管反复试插会导致损伤。可见结石即使采用钳夹法，也应减少钳夹过程中的反复操作。本组1例术后尿道狭窄，即因可视下反复取石损伤黏膜所致。（3）经尿管尝试不能顶回的尿道结石，用输尿管镜在液压泵的辅助下，不断冲水保持视野清晰，直视在尿道原位行气压弹道碎石。击碎结石后，结石与黏膜的粘连和嵌顿会逐渐松解，自然脱落冲入膀胱，有效地避免损伤尿道黏膜。（4）体积过大的尿道结石适于开刀手术。这类结石存留时间长，碎石治疗费时而有难度，且经常合并感染或憩室，手术取石的同时可切除尿道憩室及行尿道成形术一次解决。
尿道结石相对少见，往往不受重视，但处理过程中尿道黏膜损伤及远期狭窄时有发生。随着技术的发展，灵活运用传统经验和现代方法，轻柔及可视下处理结石，能有效减少并发症的发生。
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 101149 北京，通州潞河医院泌尿外科