点击显示 收起
气管软化患者有时临床上无特殊表现，尤其是软化程度较轻者诊断的准确率更低，常因术前对气管软化估计不足而使患者手术后出现急性窒息。我院在1993年1月～2005年1月间行甲状腺切除术1728例，共发现气管软化12例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例患者中男2例，女10例，年龄31～79岁，平均56.5岁；发病时间6～34年，平均10.3年。其中巨大甲状腺腺瘤5例，地方性甲状腺肿6例，甲状腺癌1例。术前颈部CT检查，12例发现气管受压和不同程度的狭窄，12例行瓦-米(Valsalva-Mueller)试验摄片有10例阳性。其共同的临床表现为甲状腺明显增大、质地硬、活动度差，患者平静状态时，无明显症状。劳累、活动或仰卧位时有不同程度的气促、呼吸困难等。术中见1个气管软骨环软化者2例，2个气管软骨环软化者6例，3个以上气管软骨环软化者4例。
1.2 手术方法 切开甲状腺暴露气管后，在气管软化区的中心，用细圆针纵行缝于气管壁层，但注意勿穿通气管黏膜。然后牵拉悬吊线，调整好角度。悬吊固定时，前壁固定在舌骨下肌群，两侧固定在胸锁乳突肌上；低位气管悬吊，可固定在胸骨柄骨膜上［1］。
1.3 结果 本组12例患者术后呼吸通畅，无气喘、发绀等。
2 讨论
气管软化是指甲状腺肿物长期压迫气管壁，使气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性，切除甲状腺肿物后出现软化气管塌陷。常发生于术中及术后24h内，是甲状腺切除术中容易并发急性呼吸道梗阻的一种严重并发症，如果处理不当就会危及患者生命。气管软化患者有时临床上并没有特殊表现，术前有时很难作出准确的判断,特别是软化程度较轻者,诊断的准确率更低,常因术前对气管软化估计不足，致患者在手术中或术后出现急性窒息。X线气管摄片对气管软化的诊断意义较大，瓦-米试验摄片诊断的准确性很高。但本组中有2例巨大甲状腺腺瘤患者，术前瓦-米试验摄片为阴性，而术中发现气管有明显软化。故对于病史长、肿物巨大者，虽术前瓦-米试验摄片为阴性，仍需认真探查，避免因遗漏而酿成严重后果。
气管悬吊术是治疗气管软化最常用、最有效的方法。将软化的气管壁吊起、软化气管壁与附近组织产生粘连或形成瘢痕而固定，软化气管不再塌陷，保证呼吸道通畅，从而达到治疗软化气管的目的。切除甲状腺肿物后可根据气管软化的范围、部位，做不同平面、不同方向的悬吊。不论采用何种悬吊方式，应遵循以下原则：（1）悬吊线的方向必须与软化的气管面垂直；（2）软化气管壁悬线的多少和拉力必须能使气管软化段全部拉起,以患者深呼吸时不再塌陷为标准；（3）缝合软化气管壁时，缝针不要穿透气管全层，以免出现气管漏；（4）经有效的悬吊后仍有呼吸道阻塞时，应立刻行气管切开［2］。
【参考文献】
1 陈如华,方子兴.气管悬吊术预防及治疗气管软化症.临床外科杂志，1997，5（3）：165.
2 陈冶,许瑞云.甲状腺切除术中气管软化的判断及处理.现代临床普通外科，1999，4（2）：85.
(编辑：刘 俊)
作者单位： 650032 云南昆明，云南省第一人民医院肿瘤科