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AF系统为具有多重矫正力的内固定系统，同时具备AO与RF两系统的优点。我科自1999年2月～2000年12月应用AF系统治疗胸腰椎骨折24例，取得一定疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男21例，女3例，年龄21～52岁，平均34岁。受伤原因：坠落伤16例，直接撞击伤8例。损伤类型：按Denis分类，压缩型19例，爆裂型4例，骨折脱位型1例。受伤部位：T12 8例，L1 11例，L2 5例，其中21例伴有神经损伤。按Frankel分级，A级2例，B级2例，C级15例，D级3例，E级2例。受伤至手术时间：8h～11天，平均3天。术后随访时间：3～20个月，平均11个月。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉或局麻，俯卧位，垫高双侧肩部及髂前上棘部位，使胸腹部均悬空而不直接接触术台。常规入路显露病椎及上下各一个椎体，根据分析类型及平面选择正确的角度螺栓。以L1为例，显露T1～L2椎板，关节突及横突，选好进针点，于T12及L2、双侧椎弓根处分别置入4枚合适椎弓根螺钉达椎体，选用6°+6°角度螺丝栓组合，旋转套筒中央部，将角度螺栓椭圆孔套入螺丝钉尾部，用套筒扳手将螺丝钉尾端的球面螺帽旋紧，即可纠正后凸畸形，再用扳手调节正反螺丝套筒，产生轴向撑开力，应双侧交替，根据C型臂X线标志，恢复椎体前缘高度及牵动椎管内的骨块复位，完成以上操作后，于球面螺帽上再锁固螺帽放入横连杆并锁定，对于CT片显示椎管矢状面上占据50%以上或椎体后缘骨块旋转者同时行椎管减压术［1，2］。
1.3 术后处理 术后24h内平卧，以减少渗血，精心护理，预防褥疮，需定期翻身。卧床6～8周，在支具保护下起床活动，术后9～12个月去除内固定。
2 结果
无死亡及感染，无神经功能损害加重，术后X线摄片显示20例达到解剖复位，4例椎体高度恢复达80%以上，不全瘫病人术后2周内平均有一级以上的神经功能改善；全瘫病人2例中有1例感觉功能获一级改善，另1例感觉平面下降1个节段。术后2周按Frankel分级：A级1例，B级1例，C级12例，D级9例，E级1例。
3 讨论
AF系统是在RF系统基础上研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统，同时具备AO与RF两系统的优点，具有结构简单、调节方便、准确有效等特点。
近代脊柱生物力学研究提出脊柱运动系统三维空间内6个自由度的运动，轴向撑开力是矫正脊柱骨折畸形的基本作用力，但不能达到解剖复位；后纵韧带的充分伸展，能使椎管内的骨折块复位，但并未恢复椎管内的有效容积。只有在轴向撑开力的基础上，多种矫正的作用下，使脊柱恢复到三维空间内原有的解剖形态及生理弯曲，从而达到解剖复位和有效减压［3］。
AF系统以正反螺丝角度螺栓、正反螺丝套筒及自锁螺丝钉的结构，取代了方向调节，在理论与实际上真正做到了三维空间的可调整性，其复位效果优于RF，操作简单，锁定后稳定可靠。
笔者对8例术前CT显示椎管矢状面占据50%以上甚至90%者进行椎管探查减压时发现椎体后移骨块均复位，达到了解剖复位与有效减压。
【参考文献】
1 饶书城.脊柱外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，373.
2 丁清和，皮安平，阮美树，等.术中造影AF系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫.骨与关节损伤杂志，2000，15（2）：87.
3 杨惠林，唐天驷，朱国良，等.椎弓根固定器对胸腰椎骨折的复位作用.中华骨科杂志，1992，12（3）：181-183.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 265400 山东招远，招远市人民医院