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【摘要】 目的观察综合治疗多发性骨转移瘤，缓解骨痛，改善生活质量的现实意义。方法121例骨转移瘤患者分别用89Sr联合（Tc-99-MDP云克）、骨膦治疗，并对照观察疗效。结果 89Sr联合云克治疗组，有效率为83.9%，较骨膦组高，且有统计学差异，两组均有部分出现Ⅰ、Ⅱ级血液毒性反应。结论 89Sr联合云克在治疗多发性骨转移瘤、改善患者生活质量有明显疗效。
【关键词】 骨肿瘤/转移性；89Sr；Tc-99-MDP；综合治疗
恶性肿瘤发生多发骨转移后，持续性骨痛、病理性骨折等症状严重影响患者的生活质量。89Sr联合Tc-99-MDP（云克）治疗肿瘤骨转移能有效控制病灶发展，并缓解骨痛，是一种很有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组：62例多发性骨转移瘤患者，其中男35例，女27例，平均年龄51岁（28～66岁）。原发灶为鼻咽癌的25例，乳腺瘤18例，肺癌10例，前列腺癌3例，其他恶性肿瘤6例。对照组：59例骨转移瘤患者，男38例，女21例，平均年龄56岁（24～75岁）。原发灶为鼻咽癌26例，乳腺癌15例，肺癌18例。
以上121例骨转移瘤患者，原发灶均经病理检查证实为恶性肿瘤，并经全身显像检查显示有多发性骨转移。
1.2 治疗方法 治疗组用89Sr治疗，剂量为1.48～2.22MBq/kg，每2～3个月1次，治疗期间用云克200mg加入生理盐水500ml中静脉滴注3h以上，每天1次，连续5天，每月1次，连续用2～4次，云克由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供。对照组患者给予国产骨膦300mg/d，加入500ml生理盐水中，连续5天静脉滴注，每月1次，连用2～3次。
1.3 疗效评价 疗效观察是根据治疗前、治疗后疼痛和生活质量的变化进行评估，疼痛分度依WHO（1989年）的分组标准：0分为无痛；1.0分为轻度疼痛，不影响睡眠及食欲；2.5分：因疼痛反复发作，疼痛时中断工作，影响食欲及睡眠；5.0分：疼痛持续，表情痛苦，疲惫感；7.5分：疼痛明显，尚能忍受，有显著的痛苦表情；10分：疼痛剧烈难忍，伴情绪、体位的明显变化，如呻吟不止或叫喊，脉搏或呼吸加快，面色苍白，出冷汗，血压下降。总分：疼痛分×疼痛小时/天。疗效评定标准：显效：总分下降50%以上；有效：总分下降50%以下；无效：总分无下降。
2 结果
2.1 多发性骨转移瘤121例治疗效果对比 见表1。
表1 两组疗效对比 （略）
注：经χ2检验，χ2=4.2886，P<0.05，两组比较，差异有显著性，89Sr治疗后异常放射性浓聚灶变浅或部分消失
2.2 毒性反应 两组有部分病例出现血液毒性反应，以Ⅰ、Ⅱ级反应为主。89Sr治疗组中有6例出现Ⅲ级毒性反应。血液毒性反应在治疗后第3周左右出现较明显。少部分患者有一过性恶心不适，经对症治疗可以缓解，两组均未见有明显肝、肾功能改变。
3 讨论
恶性肿瘤转移所致的病理性骨折、骨痛、神经压迫症状、高钙血症、贫血、胃纳差等症状，严重影响患者的生活质量，降低生存率。探讨治疗骨转移病灶和骨痛的方法有现实意义。
对于单一、孤立骨转移灶，局部止痛性放疗的疗效得到肯定［1］，但对于多发性骨转移灶，89Sr治疗效果较好［2］。89Sr一旦渗入到成骨性转移灶，至少沉积100天，在这段时间可获得大部分有效的辐射效应，1.48MBq/kg是89Sr治疗疗效最小的有效剂量。1.44～2.22MBq/kg可能是最理想的剂量范围，云克与骨膦均为二膦酸盐类，是一种内源性的钙代谢调节物质，由于P-C-P键结构稳定，避免了被磷酸酶降解，缓解磷灰石结晶聚成大块晶体，同时抑制它的溶解，起到止痛、降低破骨细胞活性、抑制前列腺素合成的作用，特别是PGE1和PGE2可减少骨质溶解，起到止痛、降低血钙作用，特别是在骨转移早期尚无骨痛时及时治疗，可减少以后骨痛发生。89Sr联合云克治疗骨转移，可提高治疗效果，对改善患者生活质量有明显作用，特别是在骨转移早期尚无骨痛时及时治疗，可减少以后骨痛发生。89Sr已引起越来越多学者重视。
【参考文献】
1 谷铣之，殷蔚，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，817.
2 Uchiyama M,Narita H,Mon Y,et al.Strontium-89-therapy and imaging with bremsstrahlung in bone metastases.Nucl Med,1997,22(9):605-609.
(编辑：唐 城)
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市肿瘤医院核医学科