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【摘要】 目的 比较人工髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折疗效。方法 将1996～2005年在我院治疗的32例57岁以上有移位的股骨颈骨折患者分为两组，A组为髋关节置换术治疗，B组为内固定术治疗，随访1～3年，平均24个月。结果 两组在住院时间和伤后入院手术时间比较，差异无显著性（P＞0.05），而并发症的发生率（A组6%，B组31%），扶双拐下地活动时间（A组7～21天，B组60～90天）及功能评价（A组优良率94%，差6%，B组优良率69%，差31%），差异有显著性（P＜0.05）。结论 髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的优点为：（1）避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题；（2）降低并发症的发生率；（3）治疗时间短；（4）提高患者的生活质量。
【关键词】 股骨颈骨折；老年人；髋假体；内固定器
Clinical review and comparison of total hip joint replacement and internal fixations for treatment of femoral neck fracture in the elderly
ZHANG Xu,LIU Chuan,FU Wei-de.
Peoples Hospital of Bazhong,Sichuan 636000,China
【Abstract】 Objective To compare the result of the total hipreplacement (THA) and internal fixations (IF) in the treatment of the femoral neck fractures in aged patients.Methods 32 patients with displaced femoral neck fracture and aged over 57 years underwent either THA or IF from 1996 to 2005 were reviewed.The follow-up period ranged from 12 to 36 months (mean,24 months).Results Duration of the hospitalization and the internal from injury to surgery,there were no difference between the two groups （P＞0.05）.While in comparison of the complications (6% in THA group,31% in IF group),ambulation time (7～21 days in THA group,60～90 days in IF group) and function 94% of good rate and 6% of poor in THA group compared with 69% of good and 31% of poor in IF group,there was a significant difference（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of the displaced femoral neck fracture in aged patients,THA can avoid the nonunion and posttraumatic necrosis of the femoral head,reduce the complications and improve the life quality in the aged patients.
【Key words】 femoral fracture;aged;hip prosthesis;internal fixation
临床上股骨颈骨折以60岁以上的老年人居多。降低并发症的发生率，提高患者的生活质量是我们工作中注意的重点。现将1996～2005年在我院治疗的54例有移位的新鲜股骨颈骨折的老年患者，其中32例在骨折类型、年龄段和伤后入院时间接近的情况下，分别采用人工关节置换术和内固定治疗并对其疗效进行对比。
1 临床资料
本组54例新鲜股骨颈骨折患者，按照以下标准筛选：年龄＞55岁；骨折类型为头下型或经颈型；伤后时间1～7天；入院时无明确并发症。共选出32例患者，男24例，女8例；年龄57～83岁，平均70岁。将病例分为A、B两组，A组采用人工髋关节治疗（THA），B组采用内固定治疗（IF）。其中A组16例，B组16例，A组有4例采用人工股骨头置换，3例采用骨水泥固定的全髋关节假体，9例采用非骨水泥固定假体（生物固定）；B组7例采用3枚松质骨螺钉及带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨固定，9例采用DHS内固定。我们对上述患者自受伤入院起，对其手术及术后功能恢复情况进行随访，随访时间1～3年，并按不同的统计学方法进行分析、对比评估，内容包括：平均住院时间、手术前时间、并发症、扶双拐下地活动时间及功能评价。
2 结果
2.1 评估及随访结果 见表1，表2。
表1 评估内容（略）
表2 随访结果 （略）
2.1.1 一般情况比较 两组所选病例及骨折类型基本情况一致，两组差异无显著性（χ2=3.62,P＞0.05）。伤后入院时间均在1～7天内。
2.1.2 住院时间 两组住院平均时间分别为A组21天，B组39天（t=2.8,P＞0.05）。手术前平均时间分别为12天和9天（t=2.07，P＞0.05），差异无显著性。
2.1.3 并发症 两组入院时无并发症，而在治疗及康复过程中A组出现1例并发症为下肢深静脉血栓，B组出现1例深静脉血栓，4例股骨头缺血坏死，差异有显著性（χ2=5.04,P＜0.05）。
2.2 治疗结果 两组均于术后1～3天进行功能锻炼，而扶双拐下地活动时间A组7～21天，B组60～90天。功能评价根据吕厚山髋关节功能评价标准［1］，A组优良15例，占94%，差1例，占6%；B组优良11例，占69%，差5例，占31%。两组术后功能A组优于B组，差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
随着社会的老龄化，老年骨折患者逐渐增多，其中股骨颈骨折所占比例较大。老年人股骨颈部骨小梁数目较少，致股骨颈脆弱，老年人反应较差，不能迅速调整体位抵消有害应力，使髋部应力集中于股骨颈部，造成骨折且不愈合率和股骨头坏死率一直较高。如何提高股骨颈骨折的愈合率和降低股骨头坏死率是目前国内外面对的难题。
本文中两组的功能比较A组优良94%，差6%，B组优良69%，差31%，差异性与国内大型医院统计情况基本相同［2］。我们认为在尚未有较好的方法解决股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的情况下，在适合的年龄段选用THA是较好的方法［3］。
老年内脏器官的生理性功能老化，导致储备功能和代偿功能低下，如何安全有效地行老年人工髋关节置换已成为亟待解决的问题［4］。我们采用3个步骤，取得良好效果：（1）入院后即进行机体全面彻底的检查，发现心脑血管等疾病及时请相关科室会诊及时治疗，使患者机体功能调节至能接受手术的最佳状态。（2）术中会同相关科室进行监护及时处理可能发生的危急状况。（3）术后3天内常规24h监护，个别病例监护长达1周。笔者认为，人工髋关节置换适应证取决于患者社会生活需要，而年龄及合并症不宜作为影响手术的决定性因素。
人工髋关节置换作为一种功能重建手术，能迅速有效地改善髋部因股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生及因长期卧床引起的并发症。随着人工关节材料、工艺及技术的成熟和发展，人工髋关节置换治疗股骨颈骨折尤其老年患者有移位的股骨颈骨折日渐普及［5］。由于本组病例少，随访时间短，可能还有不成熟的地方。但是人工髋关节置换是一门成熟的技术，它极大地改善了老年人股骨颈骨折的生活质量，提高了生存率。
【参考文献】
1 吕厚山.人工髋关节置换术功能测评.中华创伤外科杂志，1997，8：46-48.
2 戴尅戎.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1997，17：19.
3 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析（附438例报告）.中华骨科杂志，1994，14：150-152.
4 王钢，裴国庆，顾立强，等.股骨粗隆间骨折手术治疗.中华创伤骨科杂志，2001，3：95-101.
5 裴福兴，杨静.老年股骨颈骨折手术治疗方法的选择.中华外科杂志，1999，37：298-301.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 636000 四川巴中，巴中市人民医院