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【摘要】 目的 探讨双J管在泌尿外科中的应用效果。方法 本组34例，男20例，女14例；年龄6～72岁，平均40.2岁。其中肾结石6例，输尿管结石9例，先天性肾盂输尿管交界部狭窄10例，输尿管息肉4例，腔静脉后输尿管2例，膀胱肿瘤3例。开放手术或膀胱镜下逆行置入双J管，留置时间2～16周，平均5周。结果 本组34例，漏尿1例，伤口感染1例，其余32例恢复顺利，患者住院治疗天数明显缩短。术后随访32例，KUB（腹部X线平片）+IVU（静脉肾盂造影）显示患肾功能良好，吻合口无狭窄梗阻，肾积水减轻或消失。结论 双J管内引流操作简便、引流效果好、并发症较少，对防止上尿路手术后漏尿和狭窄，术后病情恢复具有重要作用，同时患者住院治疗天数明显缩短，降低了患者住院费用，颇具有临床实用价值。
【关键词】 双J管；泌尿外科；应用
肾、输尿管、膀胱手术和治疗常因引流管或支架管的选择应用不当而使治疗和术后管理不便，操作困难，处理繁琐，影响整个治疗效果。2003年4月～2005年9月，我们对34例肾、输尿管、膀胱病变患者施行相关的开放手术或膀胱镜下逆行置入双J管，均获得较满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组34例（其中31例患者为2003年4月～2004年3月笔者在外院临床学习期间主管的病例），男20例，女14例；年龄6～72岁，平均40.2岁。其中肾结石6例，输尿管结石9例，先天性肾盂输尿管交界部狭窄10例，输尿管息肉4例，腔静脉后输尿管2例，膀胱肿瘤3例。所用双J管均为国产导管。
1.2 治疗方法
本组34例，肾结石6例，3例行肾盂切开取石术，3例行体外碎石术。输尿管结石9例，4例行输尿管切开取石输尿管端端吻合术，5例行体外碎石术。输尿管息肉4例，行息肉切除输尿管端端吻合术。先天性肾盂输尿管交界部狭窄10例，行肾盂成形术。腔静脉后输尿管2例，行输尿管矫正术。膀胱肿瘤3例，行膀胱部分切除加输尿管膀胱吻合术。其中肾、输尿管、膀胱病变患者施行相关的开放手术后置入双J管；肾、输尿管结石行体外碎石前在膀胱镜下逆行置入双J管，留置时间2～16周，平均5周，随后在门诊膀胱镜下取出双J管。
1.3 治疗结果
本组34例，漏尿1例，伤口感染1例，其余32例恢复顺利，患者住院治疗天数明显缩短，平均住院15天。术后随访32例，KUB（腹部X线平片）+IVU（静脉肾盂造影）显示患肾功能良好，吻合口无狭窄梗阻，肾积水减轻或消失。
2 讨论
输尿管狭窄是行输尿管切开取石、输尿管断端吻合术、离断性肾盂成形术或肾盂输尿管内切开术等常见的并发症。对于输尿管狭窄的治疗是泌尿外科医生较为棘手的问题。自1978年Finney在临床上首先使用双J支架管以来，双J管在临床上取得了广泛的应用。双J支架管质地柔软、弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，管壁不易结垢和老化，全长有许多侧孔，引流通畅可减少感染的机会，且硅树脂材料做成的双J管组织相容性好，兼有支架和引流双重作用，能够达到解除梗阻、充分引流尿液、保护肾功能、减少术后漏尿、不易造成炎性狭窄，预防术后管腔狭窄的目的，所以可应用于大多数肾、输尿管、膀胱手术中。由于双J管管径较细，留置双J管主要是靠管周引流，而不是管腔内引流［1］。近年来国产双管质量的提高和相对低廉的价格，使其在基层医院广泛地应用成为可能。
以往的肾盂或输尿管手术，为防止吻合口狭窄需行肾盂、肾造瘘，或以导尿管等管状物做内支架。这种外引流有很多弊病，既限制了患者活动，还易出现导管脱落，更易引起感染。外导管的管理很不方便，术后的处理亦很繁琐，住院时间较长，平均约25天。输尿管肾盂支架宜用多孔的硅胶导管，不宜太硬、太粗，以免压迫管壁影响血液循环［2］。双J管的使用避免了外引流所引起的一系列问题。双J管内引流术的优点：（1）在肾盂及输尿管的手术中使用双J管内引流使患者的术后管理趋于简单化，因导管内置患者可早期活动，减少了感染机会，护理工作量明显减少，患者术后恢复快，住院时间明显缩短。（2）由于双J管在取材上的进步，管质地柔软、不腐蚀，表面光滑，内径大，管壁薄，弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，患者带管感觉舒适，而且导管扩张效果好，可较长时间留置，有利于肾积水的减少和防止输尿管再次狭窄。（3）双J管置入、取出方便，如果输尿管狭窄不很严重，膀胱镜下即可完成置管扩张引流。（4）双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。临床资料显示：双J管引流术是治疗上尿路梗阻所致肾积水的理想方法，具有方法简单，患者住院时间短，术后感染率低等优点［3］。双J管引流，术后尿路并发症发生率明显降低［4］。对于输尿管结石患者，由于结石的长期刺激，输尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成，切开取石后易出现持续漏尿、狭窄形成等并发症，放置双J管后，由于其内引流和内支架的双重作用，可防止漏尿或缩短漏尿时间、防止狭窄形成［5］。双J管有较好支撑作用，封闭式引流通畅，可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点，可常规放置［6］。
总之，对本组34例进行上述分析，说明双J管内引流操作简便、引流效果好、并发症较少，对防止上尿路手术后漏尿和狭窄，术后病情恢复具有重要作用；同时患者住院治疗天数明显缩短，降低了患者住院费用。实践证明双J管在泌尿外科中的应用，颇具有实用价值，值得在临床广泛推广应用。
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作者单位： 1 732850 甘肃兰州，中核四0四厂职工医院外科
2 730050 甘肃兰州，兰州军区陆军总医院泌尿外科中心
（编辑：商洁）