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【摘要】 目的 探讨静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损。方法 根据断指再植中血管及皮肤软组织缺损情况，切取同侧上肢腕以上部位体表静脉及皮肤软组织，修复断指中血管及皮肤软组织缺损。结果 本院从2003年8月～2005年8月应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损16例18指，再植指及静脉皮瓣全部成活。结论 应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损，可以提高断指再植的适应证范围。
【关键词】 静脉皮瓣；断指再植；应用
目前我国的断指再植技术在世界上处于领先水平，近几年来随着小血管吻合技术的提高，血管移植、静脉皮瓣、神经血管肌腱转位、放血疗法等技术的应用，极大地提高了断指再植的成活率及适应证范围。我院从2003年8月开展手外科以来，共收治断指再植病例145例，198指，成活192指，成活率96.97%。其中，用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损18指，血管移植48指，神经、血管及肌腱转位88指，放血疗法24指，原位再植20指。而用静脉瓣18指全部成活。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2003年8月～2005年8月对16例（18指）断指合并有血管及皮肤软组织缺损病例行静脉皮瓣修复加再植，存活16例（18指），存活率达100%。其中男14例16指，女2例2指；年龄18～45岁；拇指2指，示、中、环、小指共16指；中节离断10指，近节离断8指；指背静脉及皮肤软组织缺损7指，指腹动脉及皮肤软组织缺损11指。18指均为机器挤压伤。
1.2 手术方法 在臂丛麻醉下手术。指背静脉及皮肤软组织缺损，于断指远近端找出可吻合静脉，根据静脉管径大小、皮肤软组织缺损大小及形状，取同侧腕关节以上静脉及皮肤软组织，缝合皮肤软组织于缺损处，顺行吻合指背静脉。若指腹动脉及皮肤软组织缺损，因静脉有静脉瓣，静脉与动脉要逆行吻合。
1.3 结果 18指静脉皮瓣全部成活，无论是指背静脉及皮肤软组织缺损病例，还是指腹动脉及皮肤软组织及缺损病例，术后1～3天皮瓣红肿、水疱，3～6天皮瓣肿胀、暗紫，7天后皮瓣肿胀减退，由暗紫转为潮红，恢复正常。
2 讨论
解剖基础［1～3］：人体软组织的静脉血管系统分为浅、深两组，均起自微静脉血管网。浅组静脉系统指皮肤的非伴行性浅静脉，无动脉伴行。皮瓣的血供通过皮瓣中静脉的逆向回流即小静脉→集合微静脉→毛细血管微静脉→乳头下微静脉网提供。血液最后从创缘渗出。静脉中营养成分较动脉中少，但仍有营养供皮肤使用。所以静脉皮瓣中无论流动的是动脉血还是静脉血，均有营养供皮瓣使用。一般创缘修复后6h左右出现成纤维细胞，24～48h有血管内皮细胞增长，可逐渐形成新生的毛细血管，生长出肉芽组织填组织裂隙，提供皮瓣血供。随着创缘新生血管增加，皮瓣血供也增加。但通过静脉血逆流逐渐减少，所以应用静脉皮瓣修复创面或皮肤软组织缺损面积不宜超过2.0cm×1.5cm。术后1～3天从创缘渗出较多，皮瓣红润、肿胀；3～6天从创缘渗出减少，皮瓣肿胀、暗紫；7天后创缘新生血管增加，回流血增加，皮瓣由暗紫转为潮红，肿胀减退。由此可见，应用静脉皮瓣修复断指再植中血管及皮肤软组织缺损，可以提高断指再植的适应证范围。
【参考文献】
1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2001，610-611.
2 侯春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海：上海科学技术出版社，2000，12-14.
3 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，197-198.
(编辑：商 洁)
作者单位： 200023 上海，上海江南造船集团职工医院