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我院自1999年7月～2003年10月共收治并指畸形12例，并趾畸形2例，均采取手术矫治，术后效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共收治先天性并指（趾）14例，男10例，女4例，年龄18个月～12岁，平均6.3岁。双侧并指4例，右侧4例，左侧2例，左足趾并趾1例，右足趾并趾3例，中环指并指6例，环小指并指4例，示趾并趾3例、环小趾并趾1例；完全性并指（趾）11例，不完全并指3例。
1.2 方法 手术采用臂丛加基础麻醉或全身麻醉。单纯性并指，手掌背侧设计锯齿形皮瓣，指蹼设计背侧大矩形皮瓣或对三角瓣。按设计切开皮瓣，仔细分离软组织，从指根部探查血管神经是否有解剖结构变异。共有1条神经血管束时，将其完整分离到功能比较重要的一侧手指上，共用肌腱时可将其分离固定到对指位置较好的一侧手指。分指后锯齿状切口形成的皮瓣互相交叉缝合，张力适中，残留创面以全厚皮片或中厚皮片移植。指蹼的设计以邻指为基础，长宽比例适中皮瓣，术后重建的指蹼形态和功能满意。
1.3 结果 14例并指（趾）术后，12例一期愈合，2例植皮部分坏死，经延期换药愈合，术后随访2年，除1例手指轻度侧偏畸形（但不影响功能）余13例外形及功能均良好。
2 讨论
先天性并指（趾）畸形手术，宜在3岁以后至学龄前期间施行。婴幼儿患指细小，结构发育不全，可供修复创面和形成指蹼的皮瓣及软组织受限，给手术和术后固定带来不便，继发畸形几率高。本组1例18个月复杂并指患儿，末节指骨及指甲并连，有三角形指骨存在。手指侧偏，在家属强烈要求下早期手术，术后2年随访，分指后手指仍轻度侧偏，但无功能障碍，未再次手术。余13例患儿年龄均在3岁6个月～12岁时接受手术治疗，术后外形及功能均满意。手术成功的要点是术前进行完善设计。指间设计掌背侧相互对应的镜像锯齿状切口，尖端应达到对侧指的边缘，分离后交错缝合，皮瓣尽量覆盖指间关节，张力适中，避免强行牵拉致皮瓣缺血坏死。指蹼的形成应用掌背侧三角形皮瓣交互插入或背侧矩形皮瓣插入，以矩形皮瓣最为理想。为使再造的指蹼有足够的深度，皮瓣的基底部应超过正常指蹼的水平线，指蹼位置应行钝性分离，直到暴露出细小的横行静脉为止，注意勿损伤指神经及血管。分指后残留的创面予全厚皮片或中厚皮片移植修补，不宜行薄断层皮片移植；植皮不可过紧，包扎固定确切，力求一次全部成活。累及指骨，关节囊的复杂性并指术中用克氏针固定，术后石膏托固定2～3周，且术后在医师指导下进行功能锻炼，夹板固定6个月～1年，避免侧偏畸形。
(编辑：商 洁)
作者单位： 274000 山东菏泽，菏泽市牡丹区中医医院