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【摘要】 目的 探讨对高龄且伴有心肺等合并症的多发性膀胱肿瘤患者施行膀胱部分切除术加电灼术的治疗效果。方法 对高龄且伴有心肺等合并症的多发性膀胱肿瘤患者施行膀胱部分切除术加电灼术。结果 术后生存最长6年，2例分别在术后3个月和9个月复发，均行经尿道膀胱肿瘤汽化术治疗。1例发生肺转移于术后3年死亡。结论 对高龄且伴有心肺等合并症的多发性膀胱肿瘤患者施行膀胱部分切除术加电灼术不失为一种有效的治疗方法。
【关键词】 膀胱肿瘤；膀胱部分切除术；电灼术
我院自1998～2004年收治高龄，伴有心肺等合并症的多发性膀胱肿瘤患者7例，均不能耐受膀胱全切手术，而行膀胱部分切除术加电灼术，术后均给予丝裂霉素C膀胱灌注，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男2例，女5例，年龄72～78岁，平均75.9岁。病程1个月～2年。临床表现均有尿频、无痛性间歇性血尿、伴不规则血块等症状。经B超、CT、膀胱镜检查及活检病理确诊。本组7例全部为多发，位于膀胱三角区、膀胱侧壁及后壁，呈弥漫性；瘤体直径最小1mm，最大3cm。术后均经病理检查证实为移行细胞癌，其中T2期6例，T3期1例。
1.2 治疗方法 本组患者均取仰卧位，硬脊膜外腔麻醉。对较大肿瘤，术前考虑有肌层浸润，并可能超过肌肉层一半者行膀胱部分切除术，影响到输尿管的加行输尿管移植术；对余下较小的膀胱肿瘤，考虑浸润深度不超过肌肉层一半者在直视下行电灼术至膀胱深肌层，其周围1cm膀胱黏膜电灼止血。电凝功率为70W。复发病例均采用沈大汽化电切镜、环状电极及轮状电极，以5%葡萄糖注射液为连续灌洗液电切功率为70W，电凝功率为80W。经尿道汽化切除瘤体，然后对基底部及其周围1cm膀胱黏膜作汽化至浅肌层并彻底止血。
2 结果
本组7例手术时间为90～120min，平均100min，术中均未输血，术后未并发膀胱穿孔及大出血。均留置双腔导尿管及耻骨上膀胱造瘘管，做间断膀胱冲洗，术后5日拔除导尿管，12日拔除膀胱造瘘管。待切口愈合完毕后再做丝裂霉素C膀胱灌注。术后均获得随访，最长6年，2例分别在术后3个月和9个月复发，均行经尿道膀胱肿瘤汽化术治疗。1例发生肺转移于术后3年死亡。
3 讨论
膀胱癌的治疗方法很多，目前仍以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫治疗，T2～T3期浸润性膀胱癌需行全膀胱切除术［1］；而治疗表浅性移行上皮癌，一般都采用经尿道电切术［2］。但对于高龄且伴有心肺等合并症的患者施行全膀胱切除术，多数患者不能耐受手术的打击，从而影响患者的预后。有学者认为［3］浅表膀胱肿瘤患者的忍受时间越长，说明疾病本身恶性程度较低，其复发风险也较低。膀胱部分切除术手术时间短，对患者打击小，易操作。对较表浅的膀胱肿瘤则采用电灼术，通过汽化和凝固作用，在有效去除肿瘤组织的同时，能明显减少出血。浅表性膀胱肿瘤呈乳头状生长，血管丰富，组织含水量较大，密度低，电阻抗较小，电极可对膀胱壁及肿瘤组织均能产生良好的汽化效应，可保证可靠的汽化范围。在手术时应注意：（1）由于肿瘤组织质地脆弱，在外力作用下极易碎裂、脱落，造成切口种植，因此术中应操作轻柔，注意保护；（2）要避免反复钳夹肿瘤组织，尽量使用勺状肿瘤匙；（3）电灼时深度以达到浅肌层为宜；（4）因膀胱壁较薄，故在电灼时应控制功率，避免膀胱穿孔，如果发现，应及时修补；（5）避免直接电灼输尿管口处组织，避免引起输尿管口狭窄或闭塞；（6）切除肿瘤后应用蒸馏水浸泡手术创面，预防种植。一般认为输血可抑制患者的免疫功能，促进肿瘤细胞的生长和术后复发［3］，因此术中避免输血。
【参考文献】
1 王章才.全膀胱切除术治疗膀胱癌手术时机的探讨.临床泌尿外科杂志，2000，15：283.
2 章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病.临床泌尿外科杂志，2000，15：437-438.
3 曾福华，杨土保，江勃年，等.原发浅表性膀胱癌预后影响因素分析.中华泌尿外科杂志,2004，25：669-672.
(编辑：刘 俊)
作者单位： 054000 河北邢台，河北省荣誉军人康复医院