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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第23期

睾丸损伤的诊断与治疗

来源:中华现代外科学杂志
摘要:【摘要】目的探讨如何提高睾丸损伤的诊治水平。方法睾丸损伤18例,年龄13~45岁,就诊时间30min~48h,其中开放性损伤6例,闭合性损伤12例。在B超监测下非手术治疗6例,手术治疗(血肿清除,睾丸修补或睾丸切除)12例。结论超声检查是判断睾丸损伤程度及病情变化的重要方法,积极早期手术探查可最大限度保留睾丸组织,......

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    【摘要】  目的  探讨如何提高睾丸损伤的诊治水平。方法  睾丸损伤18例,年龄13~45岁,就诊时间30min~48h,其中开放性损伤6例,闭合性损伤12例。通过病史、体检,16例通过彩色B超确诊,2例经CT扫描确诊。在B超监测下非手术治疗6例,手术治疗(血肿清除,睾丸修补或睾丸切除)12例。结果  无死亡病例,无并发症发生,随访6个月~4年,病人性功能及生殖功能正常。结论  超声检查是判断睾丸损伤程度及病情变化的重要方法,积极早期手术探查可最大限度保留睾丸组织,减少并发症发生。

    【关键词】  睾丸;损伤;诊断;治疗

    Diagnosis and treatment of testicular injury

    ZHEN Wan-hua,CHANG Jiang-ping,WANG Feng.Department of Urology,The Second Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035,China

    【Abstract】  Objective  To improve the level of diagnosis and treatment for testicular injury.Methods  18 patients with testicular injury were diagnosed by traumic history,physical examination and ultrasound or CT scanning.6 patients were treated by non-operating and 12 were operated.Results  No death and complication were occur.The sexual and reproductive function were normal for 1/2~4 years following-up.Conclusion  Utrasound scanning is an important method for evaluating severity and variation of testicular injury.Early and timely operation can it possible to conserve more testicular tissue and reduce complication.

    【Key words】  testis;injury;diagnosis;treatment

    由于阴囊皮肤弹性好,活动度大,睾丸白膜坚韧,所以阴囊损伤所致睾丸破裂并不多见,单纯睾丸损伤也较少危及生命,但如处理不当,则会造成今后男子性功能障碍和生殖功能障碍,因此应重视对睾丸损伤的认识。现报告18例睾丸损伤的诊治体会。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  睾丸损伤18例,年龄13~45岁,平均32岁,就诊时间30min~48h。开放性损伤6例,其中4例为刀刺伤,2例为车祸致伤。闭合性损伤12例,为踢伤、撞伤、车祸致伤。单侧损伤14例,双侧损伤4例。5例合并有其他脏器损伤。
   
    1.2  临床表现  18例均有睾丸胀痛,伴恶心、呕吐。睾丸疼痛剧烈并向大腿根部或下腹部放射,体检阴囊皮肤淤斑,阴囊肿大。7例可触及阴囊血肿,14例可触及伤侧睾丸肿大,压痛明显,有5例睾丸界限扪不清。6例阴囊皮肤肉膜裂伤,睾丸白膜破裂,睾丸组织外露、出血。5例合并有骨盆骨折、尿道损伤、股骨骨折。

    1.3  诊断与治疗  通过病史询问,详细体格检查,常规急诊行彩色超声波检查多能作出准确诊断,2例彩超诊断困难者行CT薄层扫描后确诊。18例中3例单纯睾丸挫伤,2例睾丸小血肿者在超声波监测下行保守治疗痊愈;3例单侧睾丸裂伤予以手术修补;4例双侧睾丸损伤者中3例系挫裂伤均行手术修补,1例系单纯挫伤以保守治疗;6例开放性损伤均行手术探查,有1例因睾丸破裂无法修补而行伤侧睾丸切除,5例行睾丸修补。5例有合并伤者同时行骨折复位固定、尿道修复或改道等手术。

    2  结果

    18例睾丸损伤患者中,16例经彩色超声波检查确诊,2例诊断困难者行薄层CT扫描而明确诊断。非手术治疗6例,均在彩超监测下完成。手术治疗12例,其中睾丸修补及血肿清除11例,伤侧睾丸切除1例,无死亡病例,无并发症发生。随访6个月~4年,病人性功能及生殖功能正常。

    3  典型病例

    患者,男,32岁,因“会阴部被踢伤6h”入院,患者睾丸胀痛,查体:生命体征平稳,阴囊肿胀,皮肤有瘀斑,触诊左侧阴囊内可及8cm×10cm大小的血肿,睾丸扪不清,急诊行彩色B超检查,发现左侧阴囊内巨大血肿,睾丸肿大,白膜有破裂口,诊断为左侧睾丸挫裂伤,阴囊血肿。在连续硬膜外麻醉下行左侧阴囊血肿清除术和睾丸白膜修补术,术后予以抗生素治疗预防感染,48h拔除阴囊内橡皮引流条,7天伤口拆线痊愈出院。术后1年随访,病人性功能正常,精液检查正常。

    4  讨论

    4.1  睾丸损伤与不育  由于睾丸位于阴囊内,通常表现为阴囊损伤,血肿、疼痛等又使物理检查难以判断是否有阴囊内容物特别是睾丸损伤,容易延误诊断和处理,最终导致睾丸切除[1,2]。睾丸白膜内出血或阴囊内大血肿可产生局部高压,导致睾丸萎缩。双侧睾丸损伤更易忽略损伤较轻侧的处理,单侧睾丸损伤如处理不当可出现双侧睾丸萎缩和不育,其机制可能与血—睾屏障遭受破坏,精子与血液接触产生特异性抗精子抗体,不仅作用于患侧睾丸,同时也作用于健侧睾丸,造成双侧睾丸病变[3]。我们曾对44只SD成年雄性大鼠进行了实验研究,表明一侧睾丸损伤后对侧睾丸生精细胞凋亡会明显增多(另文发表)。因此,对阴囊闭合性损伤及开放性损伤均应警惕有睾丸损伤的可能。准确诊断和及时有效处理,可最大限度的保留睾丸组织,并大大降低睾丸的切除率[4]。我们报告的18例睾丸损伤者,12例早期手术探查,行睾丸修补或睾丸切除,避免了伤侧和对侧睾丸发生不可逆性损害,随访患者6个月~4年,未出现性功能和生精功能障碍。

    4.2  睾丸损伤的诊断及超声检查的重要性  通过病史、体检,单纯睾丸损伤诊断并不困难,但睾丸损伤常合并有阴囊血肿,阴囊损伤,必须借助辅助检查如超声甚至CT确诊,但后者因属放射线检查,可造成生精功能受损,应尽量避免使用。有时晚期(3个月后)睾丸血肿与睾丸肿瘤难以鉴别时,可行CT薄层扫描确诊。彩色超声波检查可准确判断是否为单纯阴囊血肿、睾丸破裂,睾丸白膜是否完整,有无睾丸组织突出白膜外,并且能够准确鉴别睾丸破裂与睾丸挫伤,以及睾丸内血肿的存在,因而可为手术探查提供客观的检查依据[5]。超声诊断睾丸损伤的准确率为90%,对睾丸破裂诊断的准确率可达95%以上。但有较大血肿,特别是睾丸周围有血凝块形成时,会干扰超声图像,增加诊断上的难度,因而应特别强调伤后早期超声检查的重要性。因超声检查无创、安全、经济,对单纯阴囊血肿、睾丸实质小血肿、睾丸挫伤等,在超声监测(反复动态观察)下进行非手术治疗也更为安全可靠。我们报告18例睾丸损伤均行彩色超声检查,仅2例不能确诊,需要行CT扫描检查,6例非手术治疗者在超声监测下完成,均获满意效果。

    4.3  睾丸损伤的手术治疗  对于阴囊血肿、睾丸破裂,早期手术可以显著降低睾丸切除率,减少局部感染形成。有文献报道睾丸损伤保守治疗的结果,其晚期手术者占40%,其中包括15%的病人因无法吸收的血肿或无法控制的感染而导致睾丸切除[6]。睾丸破裂所至血肿容易继发感染与精子抗原暴露,可遭受自身免疫系统攻击。积极早期手术探查可最大限度地保留睾丸组织,保留其生殖功能和性功能。我们认为以下情况需要及时手术探查:(1)开放性睾丸损伤;(2)睾丸破裂;(3)睾丸鞘膜腔有中等以上积血;(4)阴囊内血肿>6cm者;(5)非手术治疗超声监测睾丸内血肿持续增大者。我们报告的12例睾丸损伤行手术治疗,术后随访患者性功能和生殖功能均正常。

    【参考文献】

    1  郭应禄,胡礼泉.男科学.北京:人民卫生出版社,2004,1582-1585.

    2  吴雄飞,金锡御,熊恩庆,等.睾丸损伤29例报告.中华创伤杂志,1993,9:41-43.

    3  Sakamoto Y,Matsumolo T,Mizunoe Y,et al.Testecular injury induced cell mediated autoimmune reponse to testis.J Urol,1995,153:1316-1318.

    4  Lin WW,Kim ED,Quesada ET,et al.Unilaternal testicular injury from external traumic:evaluation of semen qulity and endcrine parameters.J Urol,1998,159:841-843.

    5  薛恩生,林礼务,叶真,等.超声分型与临床应用评价.中华超声影像学杂志,2000,9(12):736-738.

    6  Edwards LE.Current controversies in testis trauma.J Urol,1997,158:564-567.

    (编辑:江  枫)

    作者单位: 518035 广东深圳,深圳市第二人民医院泌尿外科

作者: 镇万华 常江平 王风 2006-8-29
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