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【摘要】 本文通过对膀胱全切回结肠代膀胱术的护理，体会到加强术前肠道准备及术后并发症的防护，保持输尿管支架管、代膀胱引流管及腹壁造瘘管等的通畅，定时冲洗膀胱，指导患者自觉主动训练膀胱功能达到一定的压力，是提高手术成功的关键。
【关键词】 回结肠；膀胱；护理
可控性回结肠代膀胱术是一种不用集尿袋而可以自控的尿流改道方法。该手术膀胱容量大，易插管，尿可排空，达到了控制而又防止反流的目的。使患者摆脱了集尿袋带来的不便和烦恼，也是治疗膀胱肿瘤的可行方法。我院于1992年开展了这项手术，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组12例，均为男性，年龄62～67岁，均为膀胱颈部多发肿瘤。手术过程中使患者平卧，麻醉后行膀胱切除。游离切取盲肠、升结肠，恢复肠道连续性。游离段肠道用甲硝唑溶液冲洗，切开系膜对侧肠壁成结肠片，丝线全层连续缝合形成膀胱。回肠末端肠管折叠紧缩缝合。输尿管再植，内置支架管，于成形膀胱底部置18-24F引流管，输出脚腹壁造口，安置引流管，术毕。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 控制感染与止血治疗 由于本病主要表现为持续性无痛性血尿伴尿频、尿急、排尿困难等症状，术前多行膀胱镜检查，增加了尿路感染的机会，因此术前预防尿路逆行感染、止血治疗为手术前护理的重要内容。
2.1.2 心理护理 由于该手术方法新、创伤大，术后切口疼痛剧烈，使患者对手术信心不足，产生恐惧、紧张感，担心术后功能和远期效果不良。针对患者所存在的心理问题，采取适当的方式与患者交谈，使患者感到自己被重视，同时护理人员还要耐心讲解手术疗效和优点，并指出只要术后积极配合训练膀胱贮尿功能，完全可以摆脱集尿袋带来的不便，从而消除了患者的心理障碍，得到了患者积极的支持与合作。
2.1.3 肠道准备 术前2天进少渣饮食，前1天给予流质饮食，手术前1天晚禁食水；术前3天口服链霉素，术晨清洁灌肠，留置胃管，有利于手术、麻醉及减少术后并发症。
2.2 术后观察与护理
2.2.1 引流护理 可控制性回结肠代膀胱术成败的关键在于保持双侧输尿管支架管、膀胱引流管、腹壁造口管及腹膜后和耻骨后引流管的通畅，防止导管滑脱。其护理措施：（1）各引流管要有标记，长短适宜，避免受压、扭曲。可用弓形支被架支被，防止脱落。（2）保持各引流管通畅，每日以甲硝唑250ml冲洗膀胱2次，防止肠液堵塞，促进创口愈合。双侧输尿管支架管可用生理盐水冲洗，注入时避免压力过高而影响再植输尿管吻合口的愈合。连接输尿管导管的一次性无菌引流袋，每周更换2次，以防逆行感染。（3）讲清留置各引流管的目的，取得患者合作。每日认真记录尿量、尿色。
2.2.2 代膀胱功能训练 术后约3周各导管先后拔出，此时进行膀胱贮尿功能的训练。其方法是：每2～3h试行导尿1次，每次尿量约100～200ml，以后逐渐延长每次导尿间隔时间约3～4h，引出尿量达200～300ml以上，使膀胱内压力达到18～25cm H2O。保持腹壁造口清洁，定时导尿须无菌操作。
2.2.3 并发症观察 主要并发症为尿瘘和肠瘘。由于手术创伤大，输尿管再植，代膀胱形成、肠段切取，吻合口较多，易合并尿瘘和肠瘘。术后应严密观察有无腹痛、恶心呕吐、腹肌紧张等腹膜刺激征。如尿管通畅无阻力，尿量减少且伴有上述症状和体征应立即通知医生配合处置。
本组患者手术均获成功。从而我们体会到充分的术前准备及术后对患者严密观察及护理，是手术成功的关键。
(编辑：李建伟)
作者单位： 150088 黑龙江哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院