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开胸手术是用于治疗胸腔、纵隔内各种疾病的主要手段。手术的成功与否，不仅需要医生有良好的手术技能，而且和术前的准备及术后的护理密切相关。术后如不能及时做出诊断或处理不当，将造成严重并发症甚至危及生命，因此，及时发现内出血是手术后护理的关键。
1 临床资料
经统计我院连续10年中共施行开胸手术900例，发生内出血8例，内出血的发生率是0.8%。1例内出血因出血量少且积极给予药物止血而未进行二次开胸，另1例二次开胸后发生ARDS死亡，其余6例均经二次开胸止血效果较好，没有发生并发症，经10年随访仍健在。
2 讨论
2.1 本组病例发生内出血的原因 （1）血管结扎线脱落，肋间动脉损伤或处理不当，胸膜粘连紧，术中剥离面大，或做大面积的胸膜外剥离。（2）术前病人营养欠佳。大咯血病人和术中出血超过4000ml以上的大出血导致凝血机制障碍，如果处理不当均可能导致胸腔内出血。
2.2 术后观察和护理
2.2.1 一般状态观察 胸腔内出血的病人，失血早期均程度不同的存在兴奋、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数，口唇和肢端发绀、四肢冰冷、血压下降、少尿或无尿等失血性休克的表现。护理人员应严密观察，发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。
2.2.2 呼吸的观察 开胸手术的病人，术后早期均存在轻度的呼吸困难。但对呼吸困难明显，呼吸频率在28～30次/min以上，经对症和止痛处理后仍不能缓解，听诊呼吸音减弱，叩诊出现部分或全部胸部浊音时应考虑胸腔内出血的可能。
2.2.3 引流管的观察及护理 引流管的观察和护理是发现和判定胸腔内出血的关键。首先引流管必须保持通畅，继而对引流液的性质和量进行观察以便及时发现内出血。
在护理过程中如果发现下述情况时应予以注意：密切观察水封瓶内水柱波动及气泡漏出情况，并及时记录，当水柱无波动时，应及时判断原因，注意检查呼吸音的变化，当渗出液阻塞引流管时，以无菌生理盐水10～20ml，自胸腔闭式引流管注入胸腔，清洗导管，使之通畅，勿将导管扭曲，折叠。如引流液质似全血，温度略高，引流量在100ml/h以上，4～6h仍不见减少而且逐渐增加，同时伴有休克早期表现，应怀疑有内出血的可能，应及时报告医生给予处置。当出现胸腔内大量积血，纵隔气管向对侧移位，出现呼吸循环障碍，而且引流液的血红蛋白含量超过60g/L，且有上升趋势时，应做好二次开胸止血的准备。
2.2.4 内出血发生的时间 本组病例中，内出血发生在术后6h内5例，术后12h内2例，术后14h 1例。所以术后早期尤其是24h以内，应密切观察病情变化，及时发现异常，以便及时进行抢救。
综上所述，胸腔内出血是术后早期并发症，且多发生于术后24h以内，所以护理人员在这段时间严密观察病情变化，密切注意病人生命体征的改变，加强对术后引流管的护理，及时发现问题，及时处理。同时应加强术前的准备工作，去除可能发生内出血的病因，减少和避免发生内出血。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 150056 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市胸科医院