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1 病历摘要
患者，女，45岁。因发现右下腹包块7年于2005年11月3日由我院外科转入妇科。患者平常月经规律，量中，2005年10月10日发现卵巢低度恶性潜能肿瘤（LMP），于1983年剖宫产1胎，1996年宫外孕手术1次。自述1998年因身体不适在当地医院做B超检查，发现右侧附件有一包块约鸡蛋大小。2002年6月赴协和医院再次复诊，B超提示右侧附件囊性包块约6.4cm×5.3cm大小。触摸包块时感右下腹发麻，但无其他不适，也未做任何治疗。近8个月感右下腹疼痛、下坠，伴尿频、尿淋漓不畅，并右下肢发麻加重，故来我院外科住院治疗。诊疗中请妇科会诊，复做B超检查后以阔韧带肌瘤合并囊性变转妇科手术治疗。查体：T 37.2℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 110/70mmHg，精神可，心肺正常，肝脾肋下未触及肿大，右下腹可扪及圆形囊性包块，有压痛感，下压包块时伴右下腹麻木感，并放射至右足背及足趾，神经反射正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，左附件正常，右侧可触及男拳头大小囊性包块，表面光滑，活动度差，压痛阳性，并波及右足背及足趾发麻。辅助检查：血常规正常，urine-Rt(-)、HbsAb(+)、urine-HCG 0.8MIV/ml、CA 125 6.01u/ml、AFP 3.9ng/ml、CEA 0.55ng/ml。B超检查：右阔韧带肌瘤合并囊性变；CT报告：右下腹膜后包块；MRI：右下腹占位病变。入院诊断：（1）右阔韧带肌瘤囊性变；（2）腹膜后包块。常规术前准备，于2005年11月5日8时在全麻下行剖腹探查术，术中所见盆腔无粘连，子宫大小正常，右侧输卵管已切除，卵巢正常大小、质中，左侧附件无异常，视右侧阔韧带内至盆壁有一男拳大小囊性包块，活动度差，周边光滑。依次切除圆韧带、骨盆漏斗韧带，由骨盆漏斗韧带断端沿输尿管的外侧向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜，并游离子宫动脉及输尿管，见囊性包块与髂外、髂内血管、输尿管、子宫动脉起始段、膀胱紧邻，基底下部深达骶骨，行囊性包块完整摘除。囊内为无色透明、胶状黏液，量约200ml。术后病理报告：鞘膜良性肿瘤。
2 讨论
鞘膜囊肿发病原因尚不清楚，临床上腕背、足背等处腱鞘或关节囊周围为好发部位，囊肿由富有纤维外膜和灰白色光滑的内皮层所组成，囊肿大多为单囊性，也可为多囊性，内容是无色透明状黏液。本例鞘膜囊肿起源于腹膜后骶髂关节处，实为少见。本病例术前诊断虽不能完全为误诊，但术前通过临床体检和相关的辅助检查也不能够确诊，其原因在于该囊肿恰好位于右侧阔韧带处，而阔韧带肌瘤合并囊性变是常见的疾病，且鞘膜囊肿起源于腹膜后骶髂关节处，在临床上实为少见，故而术前第一诊断为右阔韧带肌瘤合并囊性变，而对于腹膜后鞘膜囊肿这一疾病没有引起医技人员和临床医师的注意。通过该病例的治疗，在此提醒临床医生，术前的辅助检查结果只能是作为临床参考的依据，而不是确诊的依据，术前要想到腹部出现包块的各种可能性，只有这样才能避免误诊和不良后果的发生。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 435200 湖北阳新，阳新县妇幼儿童医院妇产科