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我院自1994年7月～2003年11月共收治留置气囊导尿管后自发性膀胱破裂患者3例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例均为前列腺增生（BPH）患者，年龄64～79岁，平均73岁，留置导尿管的时间为1～7年，平均4年。不定期地更换导尿管，3例均并有不同程度的下尿路感染，1例合并有慢性肺疾病，1例合并有高血压病、脑梗死后遗症，另1例合并冠心病、心功能不全。临床主要表现为急性持续性弥漫性腹痛，腹部有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，导尿管引流尿量骤然减少并呈淡红色或黄色混浊尿。
1.2 方法与结果 本组3例均行手术治疗，术中发现膀胱顶部破裂2例，右侧壁1例，均为腹膜内型膀胱破裂，破裂口直径0.5～1.3cm，其中1例导尿管气囊在膀胱憩室内，破裂口位于膀胱憩室内；1例导尿管尖端嵌入破裂口，侧孔一半外露，膀胱呈半充盈状态。2例行手术修补膀胱裂口，1例行膀胱憩室切除，膀胱内留置二腔气囊导尿管、膀胱造瘘管及腹腔引流管，膀胱冲洗均有混浊样残渣，腹腔内有200～600ml不等的脓性腹水。经静脉抗感染、加强营养及对症支持治疗，临床症状消失，术后2～4天拔除腹腔引流管，7～9天拔除导尿管，保留膀胱造瘘管行尿液引流。
2 讨论
留置导尿管后膀胱破裂属于自发性膀胱破裂的一种特殊类型，本组3例均为BPH并发慢性尿潴留患者。因合并心肺疾病，前列腺手术相对禁忌，患者及家属难以接受手术风险，加之受经济状况等因素的影响，长期留置导尿管，且更换导尿管间隔时间长。
本组3例起症前均有不同程度的下尿路感染，导尿管有不同程度的引流不畅，膀胱处于不同程度的充盈或半充盈状态。由于长期留置导尿管，膀胱壁变薄，弹性下降，一旦导尿管被堵或引流不畅，在腹压骤然增加的情况下，就有可能发生膀胱破裂。具有持续性腹痛，腹肌紧张等临床表现，导尿管内引流出尿量骤然减少，尿可呈淡红色或混浊样。膀胱注水平衡试验具有较高的诊断价值。本组起病距确诊所花费时间为12～23h，平均20h，其中1例怀疑胃肠穿孔而行剖腹探查后才确诊。其原因可能有：（1）对此病的认识不足，认为已留置导尿管，发生自发性膀胱破裂的可能性很小。其中有1例术前B超示膀胱内有较多的液性暗区，更易误诊，而没有想到破裂口被导尿管填塞，侧孔刚好一半外露，呈现半充盈状态。（2）导尿管观察不够仔细，分析不够深入。没有进行每小时尿量的计算或没有深入询问导尿管引流情况。当发现有淡红色尿液时，应认为与留置导尿管，并发膀胱炎有关。（3）腹膜炎症状较重，早期围绕胃肠疾病进行一系列的检查，而忽视了对泌尿系统的检查，本组有2例住院后8～12h发现尿袋尿量小，而在相关检查不支持胃肠疾病的情况下，行膀胱注水平衡试验后确诊。因此笔者认为急性持续性腹痛并有腹膜炎的患者，当出现尿量异常或尿色异常时，应想到有膀胱破裂的可能性，膀胱注水平衡试验简单易行，避免漏诊后耽误手术时机；同时对于高龄BPH，合并心肺疾病，行动不方便的患者最好行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，这样护理方便，换管相对简单，发生尿路感染的可能性要小。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市二医院泌尿外科