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【摘要】 目的 探讨单丝聚丙烯合成非吸收齿状线在美容整形中的并发症产生的原因及应用方法及技术的改进。方法 对近两年的单丝聚丙烯合成非吸收齿状线在美容整形中的应用进行总结与分析。结果 改进应用方法后，并发症明显减少，效果加强。结论 单丝聚丙烯合成非吸收齿状线在美容整形中应用得当，可减少并发症、取得显著效果。
【关键词】 单丝聚丙烯合成非吸收齿状线；美容整形；并发症；改进
The prevention of complications and improvement of monofilament polypropylene synthetic nonabsorbable cogs thread in plastic and aesthetic surgery
CHEN Zhong-cun,GAO Shang,WANG Yong-Jie,et al.
Fuxing Hospital Affiliate to Capital University of Medical Sciences,Beijing 100038,China
【Abstract】 Objective To research and analyse the prevention of complications and the practice method improvement of monofilament polypropylene synthetic nonabsorbable cogs thread in plastic and aesthetic surgery.Methods To analyse the uses of monofilament polypropylene synthetic nonabsorbable cogs thread in plastic and aesthetic surgery in recent two years.Results When we improve the uses of monofilament polypropylene synthetic nonabsorbable cogs thread in plastic and aesthetic surgery, the complications reduced and the good effects received.Conclusion If we use the monofilament polypropylene synthetic nonabsorbable cogs thread in plastic and aesthetic surgery correctly, the excellent results will be appeared.
【Key words】 monofilament polypropylene synthetic nonabsorbable cogs thread；plastic and aesthetic surgery；complication；improvement
单丝聚丙烯合成非吸收齿状线又称“锯齿线”，为单丝聚丙烯线改制而成，它的边缘倾斜，末端锋利，呈锯齿状［1］。手术时，应用特殊器械将该线导入皮下组织［2］，锯齿线上每一个小齿都恰好紧贴并支撑着软组织的特定部位［3］。锯齿线的形状使得该线在软组织层面能够牢固支撑住皮肤组织［4］，使面部松弛的软组织得到支撑和提升，从而塑造一个新的面部轮廓。同时这些植入锯齿线会形成瘢痕结构的缠绕组织，使得锯齿线的边缘部分覆盖了许多纤维壳，从而达到收紧皮肤，提升下垂皮肤的效果［5］。锯齿线悬吊去皱术的出现弥补了传统除皱术的许多不足。以其创伤小、出血少、局麻、操作简单、安全、效果明显、表面不留瘢痕、痛苦小、可还原等优点而风靡世界。一般用于提升眼角、眉部、颧部、下颌及颈部的轻度皱纹［6］。尤其受到30～45岁求美者的青睐，有的称之“午间除皱术”，即午休时间手术，下午即工作。特别适合上班族人士。但是随着这种应用方法的推广，越来越多的并发症出现，主要有：（1）尖端外露；（2）中段外露；（3）疼痛；（4）血管损伤、血肿、血管瘤形成；（5）神经损伤；（6）断裂；（7）滑脱；（8）排异；（9）凸凹不平；（10）异物感；（11）表情改变；（12）效果不显；（13）“猫脸改变”；（14）邻近组织器官损伤；（15）张口受限；（16）牵拉感；（17）紧扣感；（18）不对称；（19）色素沉着；（20）心理改变等。
1 临床资料
1.1 一般资料 近两年时间接待及治疗锯齿线应用的求美者120例，年龄24～72岁，以30～45岁居多，女108例，男12例，单独应用面部提升占86%，合并其他手术的同时治疗占10%，用于躯体方面的占4%。面部应用中效果满意者占68%，不满意者（含外院）占32%；经改进后应用满意者占99%，不满意者占1%，若应用不当有很多并发症，目前发现的比例如下：（1）尖端外露占3%；（2）中段外露占2%；（3）疼痛占4%；（4）血管损伤、血肿占8%、血管瘤形成占1%；（5）神经损伤占1%；（6）断裂占4%；（7）滑脱占20%；（8）排异占1%；（9）凸凹不平占10%；（10）异物感占8%；（11）表情改变占2%；（12）效果不显占5%；（13）“猫脸改变”占2%；（14）临近组织血管损伤占2%；（15）张口受限占3%；（16）牵拉感占5%；（17）紧扣感占2%；（18）不对称占3%；（19）色素沉着占10%；（20）心理改变占4%。
1.2 应用方法改进 改进使用方法后，上述并发症明显减少。因此，单丝聚丙烯合成非吸收齿状线在美容整形应用中必须改进以避免并发症，加强手术效果。应用改进有以下方面：（1）面颈部应用时两端进出针处均原针眼同平面反扣，以防治在同一层面上的滑脱及尖端外露现象。（2）面颈部应用时两端进出针处上端深扣，下端原平面反扣，以增加提升力量，避免尖端外露。（3）面颈部应用进两端进出针处均原针眼深平面反扣，以加强提升效果，防止滑脱及尖端外露。（4）面颈部应用时进针端上移均在发际内，减少了外露针眼及色素。（5）面颈部应用时进针端面发际内，远端同平面不出针，使面部均无针眼及色素。（6）面颈部应用时进针端在发际内，远端深层面不出针，避免表情时的异物感。（7）面颈部应用时远端同平面不出针，近端发际内反扣，加强提升，防止滑脱。（8）面颈部应用时远端深层面不出针，近端发际内反扣，增强提升力量，防止滑脱。（9）面颈部应用时，同一层面应用数量增加，网状或放射状植入，避免滑脱、凸凹不平、猫脸形成。（10）面颈部应用时不同层面的应用，使提升均匀。（11）面颈部应用时不同层面的网状立体交叉式植入法，增加整体效果。（12）面颈部应用的不同层面的波浪式植入法，增加立体自然效果。（13）面颈部应用时不同层面的网状编织植入法，形成人造筋膜系统。（14）面颈部应用时同一层面接力式植入法，提升均匀。（15）面颈部应用时不同层面接力式植入法，提升均匀并加强。（16）面颈部应用时，SMAS下的植入法，以加强SMAS。（17）面颈部应用时面部肌肉层植入法，以加强肌肉。（18）面颈部应用时表情肌的有关不同量式植入法，以增加有利的表情效果。（19）面颈部应用时骨膜下的植入法，加强提紧。（20）面颈部应用时骨骼方面的应用，以利动静的结合与加强。（21）面颈部应用时在微笑成形应用时的植入法。以协调面部微笑。（22）面颈部应用时在眼部魅力成形应用的植入法，以增加面部魅力。（23）面颈部应用时在睑颊沟治疗中的植入法，以减少下眼部的衰老。（24）面颈部应用时在皱眉纹、鼻唇沟纹治疗中的植入法，以减少皱眉纹与鼻唇沟纹。（25）面颈部应用在四维回春与四维青春定格应用中的植入法，以定格青春、延缓衰老。（26）面颈部应用时合并面部假体植入改变脸型的植入法，注意与假体的层次关系。（27）面颈部应用时合并面部吸脂时的植入法，以防治皮肤松弛。（28）面颈部应用时合并面部磨骨、截骨整形手术的植入法，以防治骨架改变后组织的移位。（29）面颈部应用时合并切开筋膜悬吊手术的植入法，以加强悬吊。（30）面颈部应用时合并骨膜下、内镜，复合多层面去皱术时的植入法，以协调切开手术的不足。（31）面颈部应用时合并金丝植入时的应用法，以互补效果。（32）面颈部应用时合并胶原丝网的同时植入法，以互补效果。（33）面颈部应用时合并BOTOX注射的同时植入法，以加强效果。（34）面颈部应用时合并自体脂肪细胞移植的植入法，以增加成活率。（35）面颈部应用时合并自体青春细胞移植时的植入法，以增加成活率。（36）面颈部应用时合并人造组织充填剂移植时的植入法，以增加效果。（37）面颈部应用时在改善面部血运或色素的植入法，（38）面颈部应用时在三维组织中的植入法，以增加立体效果。（39）面颈部应用时在同一锯齿线的三维植入法，以加强效果。（40）面颈部应用时在防治血管神经损伤的植入法，避免血管及神经损伤。（41）面颈部应用时在促进组织愈合手术植入法，快速愈合。（42）面颈部应用时在纠正并发症时的植入法，有效治疗并发症并防治产生。（43）面颈部应用时在改变脸型时的植入法，以满足非开刀式脸型重塑。（44）面颈部应用时在面部不对称治疗中的植入法，以纠正面部不对称。（45）面颈部应用时在面神经不受损伤，或面瘫治疗中的植入法，以纠正神经损伤的不对称面部。（46）面颈部应用时在改善下睑外翻时的植入法，非手术改善睑外翻。（47）面颈部应用时在改善唇外翻及衰老中的植入法，以改善唇部衰老。（48）面颈部应用时在鼻纹部应用的植入法，以改善鼻纹。（49）面颈部应用时在鼻孔部应用的植入法，以改善鼻孔。（50）面颈部应用时在鼻翼部应用的植入法，以改善鼻翼。（51）在乳房松弛中的植入法，改善松弛。（52）在乳房下垂中的植入法，改善下垂。（53）在乳晕整形中的植入法，改善乳晕。（54）在防止乳房下垂中的植入法，防止下垂。（55）在防止乳房松弛中的植入法，防止松弛。（56）在巨乳缩小整形中的植入法，加强效果。（57）在乳沟成形中的植入法，美化乳沟。（58）在合并假体隆乳时的植入法，加强效果。（59）在双侧乳房不对称中的植入法，改善不对称。（60）在乳头整形中的植入法，改善乳头形状。（61）在腹壁松弛整形中的植入法，改善松弛。（62）在腹壁下垂整形中的植入法，改善下垂。（63）在腹壁吸脂后的植入法，改善皮肤。（64）在切开式腹壁整形中应用植入法，加强效果。（65）在腹壁内镜下整形中的植入法，加强效果。（66）在腹壁内镜下整形促愈合的植入法，加强效果。（67）在腰部重塑中的植入法。（68）在上臀部重塑中的植入法，重塑上臀。（69）在下臀部重塑中的植入法，重塑下臀。（70）在提臀中的植入法，以提臀。（71）在臀沟成形中的植入法，以加强臀沟。（72）在臀部吸脂后的植入法，防治皮肤松弛。（73）在臀部自体脂肪移植同时的植入法，加强效果。（74）在四肢美容整形中的植入法，以改善外形加强效果。（75）在会阴部美容整形中的植入法，以改善外形加强效果等。
2 讨论
为了让单丝聚丙烯合成非吸收齿状线更好地应用于临床、服务于更多的求美者，操作时应注意以下情况：（1）应用植入时应注意解剖层次，以防血管、神经损伤；（2）应注意所悬吊的组织部位及量，以决定放置的数量；（3）根据不同的治疗目的，决定放置的组织层次；（4）注意在齿打开时不要伤及重要血管、神经或在乳房应用中避免乳腺导管损伤及乳房假体的损伤。（5）在腹壁应用时注意不要因生理性改变，如怀孕引起的下腹膨隆而使锯齿线限制腹部膨胀的作用。（6）出现外露等并发症时注意应用微创方式取出，取出时避免断裂现象，以及齿对周围组织的损伤作用。（7）术中出现血肿时应立即按压止血，并抽出锯齿线，不要原位放置锯齿线，以防后期出血。（8）放置单丝聚丙烯合成非吸收齿状线术后1个月内不要做局部按摩，如面部按摩、乳房按摩、腹部按摩、臀部按摩等。（9）在面部应用时，注意早期尽量避免面部过度表情。（10）放置时注意齿的方向及齿的数量，以免滑脱。
总之，单丝聚丙烯合成非吸收齿状线作为一种新的手术材料，在美容整形手术中的应用时间尚短，有很多需要改进之处，以有效地应用于临床，避免不必要的并发症产生，其远期效果尚需进一步研究观察。
【参考文献】
1 Kovak Dr.Facial cosmetic surgery.www.drkovaklaser.com.2005-12-14.
2 Belgium.Plastic surgery Europe.www.cosmetic-plastic-surgery.co.uk.2005-12-21.
3 Peter L.Dixon.Cosmetic surgery-melbourne.www.pldixon.com.au.2005-09-28.
4 Kuala Lumpur.Cosmetic surgery magazine plastic.www.bodylanguage.net.2005-10-20.
5 Virginia Doran.The ultimate facial rejuvenation.www.holisticbeauty.com.2005-12-27.
6 Dr.W.Middleton.Canada-cosmeticsurgery.www.canada-cosmeticsurgery.com.2005-11-15.
(编辑：宋 青)
作者单位： 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院 北京整形整容外科研究中心 国际整形美容产业协会国际临床基地