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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第24期

微创法钢板固定治疗胫骨骨折临床应用体会

来源:中华现代外科学杂志
摘要:随着骨折由坚强内固定向生物固定的转变,使用微创方法治疗骨折相继开展。我科自2003年6月~2005年8月采用分段小切口皮下放置钢板法治疗各型胫骨干骨折12例,效果比较满意,现将临床应用体会总结如下。骨折类型AO分类:A型4例,B型6例,C型2例,患者入院后行跟骨牵引,3~7天择期手术治疗。骨膜外潜行剥离形成一皮下隧道,......

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    随着骨折由坚强内固定向生物固定的转变,使用微创方法治疗骨折相继开展。我科自2003年6月~2005年8月采用分段小切口皮下放置钢板法治疗各型胫骨干骨折12例,效果比较满意,现将临床应用体会总结如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组12例,男8例,女4例;年龄21~56岁,平均41岁;右侧7例,左侧5例,均为车祸伤。骨折类型AO分类:A型4例,B型6例,C型2例,患者入院后行跟骨牵引,3~7天择期手术治疗。

  1.2  手术方法  连续硬膜外阻滞麻醉,气囊止血带下进行操作。以骨折端为中心,于小腿前内侧做2~3cm长的纵行切口,显露骨折端,复位;骨膜外潜行剥离形成一皮下隧道,长、宽与所选用的AO钢板一致,于隧道顶端切开1.5cm切口,将塑形后的钢板自皮下隧道内置入;骨折端及钢板位置满意后以钢板夹持器等临时固定,以另一块与之相同的钢板为模板置于皮外相应的位置,经皮钻孔,攻丝、测探,置入螺钉,C型骨折行自体松质骨植骨。术后1周行膝、踝关节被动关节活动(CPM)。

  1.3  结果  12例皮肤切口均一期愈合,10例骨折为A、B型者,后4个月达到骨性愈合,逐步弃拐负重。2例C型骨折6个月达到骨性愈合。

  2  讨论

  2.1  理论依据  随着外科技术的发展,微创或无创的手术操作成为骨折内固定发展的趋势。骨折BO内固定是以生物学为理论依据的,认为骨折愈合的主要条件并非一期绝对稳定,而是有活力的骨折块与骨干的迅速连接,因此必须充分保护骨折局部血运。王亦璁在2002年新年献词中强调决不允许以牺牲局部血运的方式来强求骨块解剖复位[1]。骨外膜不仅为骨皮质提供重要的血供,更重要的是有很强的成骨作用,骨缺损部位或骨折断端愈合过程中,成骨细胞主要的来源是骨外膜内层的生骨细胞,特别在骨折或骨缺损以后,其造骨的潜能被激活而参与骨的修复过程。本术式切口小,不剥离或少剥离断端骨外膜,充分发挥骨膜成骨作用强、血供丰富的有利条件。李平元等也曾报道这种生物学内固定为基础的新的骨折治疗方法,临床疗效明显提高[2]。

  2.2  本术式的优点  (1)切口小,血运破坏少,不剥离或少剥离骨膜,充分发挥骨膜成骨作用强,血供丰富的有利条件。(2)手术时间短,大约30min。(3)A型及B型骨折钢板置于前内侧,大多数情况下为张力侧,符合AO张力带原理,对于C型骨折,以支撑及桥接方式内固定,虽为小切口,但并没有降低骨折内固定的强度,术后早期行动及锻炼,可避免骨折病的发生。(4)皮肤及软组织损伤小,皮缘血供基本无破坏,伤口感染率低。

  2.3  注意事项  (1)术前需选好两块同样型号的钢板,以利术中微创操作,减少盲目性。(2)必须仔细阅读X线片,了解骨折情况指导术中复位,并对钢板准确塑形。(3)切口处皮肤软组织条件较好,无张力性水疱及挫伤。(4)适用于胫骨平台以下8cm及内踝上8cm的胫骨干骨折,特别是A型及B型骨折。

  该方法简单易行、手术时间短、内固定确实、骨折愈合快,只要适应证掌握得当,可取得满意疗效,可供临床借鉴使用。

  【参考文献】

  1  王亦璁.BO与AO的不同之处.骨与关节损伤杂志,2002,17(1):3-5.

  2  李平元,张已,张彬,等.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨骨折.骨与关节损伤杂志,2003,18(9):602.

  (编辑:江  枫)

  作者单位: 441000 湖北襄樊,襄樊市襄阳区医院骨科

作者: 熊元波,黄绪龙 2006-8-29
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