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泌尿系结石属于常见病、多发病。我院泌尿外科自2004年3月～2005年6月采用输尿管镜气压弹道碎石加中药治疗输尿管中下段结石计86例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例患者均为2004年3月～2005年6月在我院泌尿外科住院手术病人，男51例，女35例，双侧输尿管结石8例，多发结石7例，年龄26～75岁，平均41岁，合并慢性肾功能不全14例。病程长者9年，最短者3天。结石最大者2.2cm×1.3cm，最小者0.5cm×0.7cm，所有患者均经B超，KUB+IVP或CT扫描检查确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 （1）器械：WOLF，输尿管肾盂镜，EMS，气压弹道碎石机Master手柄，1.0mm碎石杆，脉冲式灌注泵，PANASONIC显像系统。（2）方法：连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，输尿管镜经尿道置入输尿管。发现结石后，置入碎石杆，将结石击碎，常规置D-J管引流。（3）术后抗生素预防感染，输液量术后第一个24h给2500～3000ml，给速尿20mg一次，肛门通气后停止输液。
1.2.2 中医治疗 依据KUB+IVP、CT、输尿管镜下所见，将中医治疗分为两型：1型，肾积水中、重度，镜下见结石周围肉芽组织增生严重者，为瘀血型，治以化瘀排石，方药用三棱、莪术、金钱草、海金沙、生大黄、王不留行、滑石等加减治疗；2型，肾轻度积水，输尿管镜下无肉芽组织增生者，为气滞型，方用石苇散加减治疗，均肛门通气后，停止输液，改服中药，嘱饮水量每日2000～3000ml。
1.3 结果
1.3.1 治疗标准 按《中医病症诊断疗效标准》评定疗效，治愈：结石排除，症状消失，KUB、B超或CT检查阴性。
1.3.2 疗效结果 本组病例均治愈，结石排净时间最短者2天，最长者14天。
2 讨论
本组病例均经长期中西医结合保守治疗无效，或难以控制肾绞痛发作者。结石均位于输尿管中、下段，输尿管镜弹道碎石因其微创，直视下操作，且因结石均位于输尿管第二狭窄以下，移动可能性不大，手术成功率高，故是最佳手术方法。本组病例无一例因结石移动导致手术失败，有2例因术中肉芽组织增生严重，未能观察到结石而致一期手术失败，给化瘀排石中药2周后，再予输尿管镜弹道碎石，术中见肉芽组织明显减少，输尿管插管推开肉芽观察到结石将其成功击碎。可能是化瘀排石类中药促使结石位置下移，或对减少肉芽组织确有帮助，有待进一步研究证实。膀胱壁内段结石嵌顿，有时可导致进镜困难，手术失败，故调整角度，仔细观察输尿管开口，加大灌注压，冲开输尿管口，一般能发现结石，伸入碎石杆成功碎石。
泌尿系统结石的中医治疗在近年来做过很多临床研究，相关文献资料非常丰富，各地有不少经验。笔者依据B超，KUB+IVP、CT及术中所见，将输尿管中、下段结石简单划分为瘀血型及气滞型，用活血软坚化瘀排石及清热利湿通淋排石，促进排石，使本组患者输尿管内碎石渣在2～14天内完全排净，疗效满意。术后药物治疗与自然排石之间的差异，此处未做对比，有待进一步研究。在临床实践中应用本方法，创伤小、恢复快、费用低，住院时间短，平均住院仅3天，是值得推广的好办法。
(编辑：商 洁)
作者单位： 412200 湖南醴陵，醴陵市一（中）医院