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1 病历摘要
患者，女，40岁。因下腹坠痛4年，尿频、尿急、尿痛，肉眼血尿1年余，曾在多家医院就诊，均以慢性泌尿系感染治疗，不见好转。患者8年前产后6个月放置宫内节育器，2年后怀孕行人工流产，B超及术中未发现节育器。2个月后重新放置节育器。放置节育器后开始出现了腹坠痛、尿频、尿急、尿痛，同房时下腹剧痛。近1年病情迁延不愈，上述病情反复加重，主因肉眼血尿，于2005年9月9日来我院就诊。门诊彩超显示膀胱结石。故收我科进一步治疗。复查B超膀胱内可见2个大小约3.2cm×2.7cm的强光团伴声影，随体位改变而移动。遂用B超定位行碎石治疗。16kV，2000次。碎石中可见结石小碎块漂浮在膀胱中。连续数次收集患者尿液，均见到有结石小碎片排出。1个月后复查B超示膀胱内可见强光团伴声影，且该强光团似呈V字形，结合X线腹平片显示T形节育器影像未见结石影，故考虑节育器异位于膀胱。进一步治疗，经膀胱镜取出异物。术中见一金属制T形节育器，节育器上沾满许多小的结石，未与膀胱壁粘连。但T形节育器质硬，不能夹碎，膀胱镜未能取出。后经硬膜外麻醉，剖腹直视下手术切开取出T形节育器。
2 讨论
宫内节育器异位情况时有报道。一般认为，异位于膀胱常见于哺乳期、人工流产及分娩后放置宫内节育器［1，2］。因这时子宫壁薄、软、质脆或有损伤且宫内节育器质硬，易于穿出子宫进入邻近器官［3，4］。本例即为行人工流产后放置的节育器，子宫壁薄弱受损。泌尿系结石为常见病，多发病，可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性多于女性。结石可发生于肾、输尿管和膀胱的任一部位，可单发、多发。值得注意的是女性膀胱结石成因于宫内节育器异位的情况也有报道，节育器长期停留在膀胱，局部黏膜继发感染，可出现反复尿频、尿急、尿痛，血尿迁延不愈。慢性炎症反复刺激，是引起节育器包裹层钙质沉着的原因。需要强调的是本例病人的X线片只显示节育器影像未见结石影，因子宫、膀胱在X线片上位置重叠，X线不能确定节育器是否在膀胱内，在经B超定位碎石后才确诊节育器异位于膀胱。
【参考文献】
1 祝昌明，王友宝，陈长宜，等.宫形节育器异位于膀胱并发结石1例.临床泌尿外科杂志，2005，20（10）：644.
2 耿瑞素，路焕芬，王雷.节育器残端刺入膀胱形成固定性膀胱结石1例的超声表现.中国超声医学杂志，2005，21（11）：846.
3 郭文芬，孙旻，彭肖燕.宫内节育器异位于阑尾1例.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（7）：431.
4 贾本忠，姚林方，杨典东，等.宫内节育器膀胱及尿道异位五例报告.中华泌尿外科杂志，2005，26（4）：269.
作者单位： 300162 天津，武警医学院附属医院肾病科碎石中心
（编辑：夏 琳）