点击显示 收起
【摘要】 目的 提高乳溢—闭经综合征这一疾病的认识，从而进行有效的防治。方法 通过病史调查、内分泌激素测定、影像学等检查进行分析。结果 本组88例溢乳病人，18例诊断为乳溢—闭经综合征，治愈17例，显效1例，有效率100%。结论 对基层临床专业医生有一定的帮助和指导意义。
【关键词】 综合征；诊断；治疗
乳溢—闭经综合征（galactorrhea-amenorrhea syndrome,GAS）临床常见，经临床观察发现，有少数医务人员对本病认识不足，由此常常带来误诊、误治，既造成浪费，又给患者带来痛苦，因此有必要对该病进行讨论，加深认识，共同提高诊治水平。我院乳腺外科2002年3月～2005年3月共收治溢乳病人88例，其中GAS 18例，治愈17例，显效1例，有效率100%，现讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院乳腺外科2002年3月～2005年3月共收治溢乳病人88例，其中GAS 18例，占20%；乳腺囊性增生47例，占53%；乳腺导管扩张症19例，占22%；乳腺癌4例，占5%；全部为女性病人，年龄30～60岁，平均37岁；双乳溢液64例，单乳溢液24例；血性溢液15例，乳汁样溢液58例，清亮溢液11例，咖啡样溢液4例。
1.2 GAS临床表现
1.2.1 病史 产后1年以上持续闭经10例，断奶后又出现持续溢乳6例，服抗高血压药物史（利血平）4例；服避孕药物4例。
1.2.2 溢乳特点 18例均为双侧稀薄乳汁样液体，12例为自溢。
1.3 辅助检查及结果
1.3.1 TRH测定 甲状腺功能低下5例。
1.3.2 PRL测定 泌乳素增多12例。
1.3.3 B超检查 子宫、卵巢小于正常15例。
1.3.4 CT扫描 垂体小肿瘤1例。
1.4 诊断 （1）病史及用药史：①必须是断奶后或未曾妊娠的女性持续1年以上的溢乳；②曾有或继续有服用镇静药、抗高血压药以及服用避孕药物引起的溢乳。（2）检查时应注意乳房、胸壁病变，有无肢端肥大或库欣综合征表现，盆腔有无肿块，生殖器官有无萎缩。（3）TRH、PRL、B超、CT等检查，有重要的参考价值。GAS根据病史，泌乳特点，检查以及辅助检查，仔细分析泌乳原因，一般不难做出诊断。
1.5 治疗及结果 （1）停用与本病有关药物是关键，如利血平、氯丙嗪、避孕药等，本组8例泌乳逐渐自然消失。同时服用中药调理月经，以“四物汤”为基本方进行加减，10天为1个疗程，一般1～2个疗程恢复月经。复查2年未见复发。（2）有原发性甲状腺功能低下者，需用甲状腺素替代治疗，本组5例通过补充甲状腺素泌乳消失，月经恢复正常，复查TRH正常。（3）对个别不明原因的AGS溢乳病人采用溴隐亭治疗，也可使泌乳减少或消失。（4）促性腺激素治疗，其作用是增加卵巢功能，促进排卵。（5）克多米酚治疗，多用于口服避孕药后引起的闭经泌乳。（6）左旋多巴治疗，一般时间较长，需连服半年，副作用多，尤其是胃肠道反应较重。
2 讨论
GAS临床常见，对专业医师来说，应对GAS这一疾病要有足够认识，遇到溢乳患者，不能轻描淡写，敷衍了事，应仔细查找病因，对因才是治疗本病的有效方法。
GAS可早在确诊垂体肿瘤数年前，甚至10～20年前出现，故经各种检查未找出病因者，特别是PRL增高者，疑诊特发性GAS，应追踪观察，每半年复查一次PRL，每年作头颅CT扫描，以免漏诊。
对因治疗是治疗GAS的最佳方法，本组8例停用抗高血压药物及避孕药，加用克罗米芬治疗，泌乳消失，效果好。
未查明原因，而采用溴隐亭治疗时，应注意交代患者在用药过程中，不要怀孕，此药有致胎儿畸形的可能。
左旋多巴属对症治疗，作用于下丘脑，有增强PIF的抑制作用，停药后复发率高，对垂体肿瘤引起的泌乳效果不好，而且副作用较多，应谨慎用药。
本文对GAS诊断做了较详细的介绍，在治疗用药方面提出了一些指导性建议，纯属经验之谈，目的是提高对GAS这一疾病认识，减少误诊误治，与同道共勉，为共同提高防治乳房疾病诊治水平积累更多经验，服务社会。
作者单位： 410007 湖南长沙，长沙市妇幼保健院乳腺外科
（编辑：夏 琳）