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【摘要】 目的 进一步探讨颅脑、腹部合并伤时，腹部伤的最佳诊断方法。方法 回顾分析36例多发伤病人的腹部CT所见及腹腔穿刺结果。结果 在脑外伤病人昏迷时，腹部CT扫描确诊率最高。结论 在颅脑、腹部合并伤时，腹部CT扫描是首选诊断方法，并且对腹部伤的治疗具有指导意义。
【关键词】 脑外伤；腹外伤
在多发性创伤中，脑外伤合并腹外伤占有相当一部分比例，在其诊断和治疗上还存在不少问题。下面结合经CT扫描诊断的36例该类病人的临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例中男24例，女12例。年龄8～69岁。受伤原因：车祸伤25例，坠落伤7例，棍棒击伤2例，沙土塌方2例。受伤部位：36例均有腹部外伤。
1.2 方法 病人均处于昏迷状态，急诊行头腹部CT扫描。受伤至CT检查时间1.5～18h。36例均行腹腔穿刺检查。
1.3 结果 36例中脑外伤合并肝脾肾挫伤4例，前腹壁血肿2例，腹膜后血肿并腰椎骨折4例，脾破裂6例，肝破裂7例，脾被膜下出血3例，肝被膜下出血4例，肠管及肠系膜挫伤6例；36例均行诊断性腹腔穿刺，阳性率77.8%。因严重颅脑伤死亡13例，占本组病例总数的36.11%，其余23例中10例行腹部手术治疗，存活9例。13例行保守治疗，全部存活。
2 讨论
2.1 发病率与死亡率 Taylor［1］报道482例儿童颅脑中合并腹部外伤者占19.7%。Michurin［2］报道818例颅脑伤病人中12.4%合并腹部脏器损伤。我院1998～2005年间统计颅脑伤合并腹部脏器损伤占多发伤的20.7%。由此可以看出脑外伤合并腹部外伤在临床并不少见，并且死亡率较高，Mchurin［2］报道为37.8%，我院为38.89%。除了颅脑并发腹外伤增加了创伤严重程度外，病死率高的主要原因是脑外伤昏迷影响腹部伤的早期诊断，贻误了抢救时机。
2.2 昏迷病人腹部伤的早期诊断 对于处于昏迷状态的病人，不能根据主诉及临床表现判断腹部伤情，给早期诊断带来了极大的困难。临床上常借助于腹穿、腹腔灌洗、B超等方法协助诊断。虽然腹穿、腹腔灌洗有很高的准确性，但它不能准确判断出血来源和程度，更不能决定手术与否。Peitzman等报道［3］腹穿或腹腔灌洗阳性而剖腹后发现无治疗价值的达6%～25%。所以这2项检查还有他们的局限性。B超对损伤器官的评价有限［4］，近年来随着CT的普及，CT扫描越来越广泛地应用于腹部伤的诊断，并且在脑腹合并伤的诊断中发挥重大的作用。CT对颅脑伤有确定性诊断价值，腹部CT的敏感性为96.5%，准确性达96%。Taylor［1］认为没有腹部体征的神经系统损伤是腹部CT检查的相对指征，而轻微腹部体征怀疑有腹部伤是CT检查的绝对指征。因此在颅脑外伤伴有意识障碍怀疑腹部伤者，在做头颅CT的同时应做腹部CT扫描，它弥补了腹腔穿刺的不足。本组3例腹穿阴性者，CT证实肝脏小的裂伤及肝被膜下出血。
2.3 腹部伤时的CT所见 CT对腹部内出血检出率很高，腹腔内液体一般先出现于损伤器官的周围，然后流到腹腔低位间隙，如左右膈下、肝肾间隙、左右结肠旁沟、盆腔内陷凹等处。实质性器官在CT扫描上表现为包膜下血肿、实质内出血、撕裂等，因而出现外形及密度的改变。包膜下出血多为半月形阴影，实质内出血多为边界模糊的圆形或卵圆形影。撕裂为境界模糊、形状不规则的裂隙。新鲜血肿CT值可达70～80HU，较实质密度高，随时间延长CT值逐渐下降。胰腺损伤表现为光滑的外缘变为模糊不清，胰腺周围积液或血肿，肠系膜血管根部脂肪水肿及肾前筋膜增厚。以往诊断困难的十二指肠破裂具有其特征性表现：十二指肠腔外，有肾旁间隙出现气体和液体积聚，有肾周阴影模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断而不进入远端十二指肠。
2.4 CT扫描在腹部治疗伤中的指导作用 对于脑外伤昏迷病人的腹部处理要尽可能的采取非手术疗法，手术对昏迷病人是很大的打击。CT扫描弥补了腹腔或腹腔灌洗的假阳性或假阴性的不足。本组病例虽有28例腹腔穿刺阳性，但其中10例经CT扫描后保守治疗成功，避免了不必要的手术，肝脏损伤非手术治疗已有不少报道，本组3例肝包膜下血肿，2例右肝叶小裂伤均行非手术治疗痊愈。
【参考文献】
1 Taylor GA,Eich MR.Abdominal CT in children with neurologic impairment following blunt trauma.Abdominal CT in comatose children.Ann Surg,1989,210:229.
2 Michurin VF,Ie’ltser AK,Koro’l AP,et al.Characteristics of clinical manifestations of closed abdominal injuries in combined crainio-abdominal trauma.Klin Khir,1989,4:22.
3 Peitzman AB,Shires GT 3rd,T eixidor Hs,et al.Sinopee inhalation injury:eraluation of radiographic manifestations and pulmonary dysfunction.J Trauma,1989,26:585.
4 Huang MS,liu M,Wu,et al.Ultrasonography for the eraluation of hemoperitoneun during resuscitatin a sinple scoring system.J Trauma,1994,36:173.
作者单位： 844000 新疆喀什，喀什地区第二人民医院神经外科（△CT室）
（编辑：杨 熠）