点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨疝环填充式疝修补术在腹股沟复发疝中的临床应用价值。方法 应用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝病人48例，观察术后疼痛、并发症、复发率。结果 病人术后疼痛反应轻，6例出现尿潴留，3例出现阴囊积液。术后4～5天出院，随访12～36个月未见复发。结论 疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟复发疝，手术安全、术后恢复快、痛苦小、复发率低。
【关键词】 腹股沟复发疝；疝环填充式无张力修补术
腹股沟复发性疝由于经过疝修补术，原有组织结构已基本破坏，其正常组织被瘢痕所取代，不仅解剖复杂，而且很难再用这些原本薄弱或缺损的组织对其进行修补。我院自2002年3月～2005年3月采用疝环填充式无张力疝修补术（mesh plug hernia repair，简称mesh plug修补术）治疗腹股沟复发疝，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共48例，均为男性，年龄26～74岁。术后复发时间8～24个月，其中8～12个月者27例，10～24个月者21例。并存有前列腺增生者10例，慢性咳嗽者7例，长期便秘者4例。本组病例均经过一次手术治疗，初次诊断为腹股沟斜疝者37例，腹股沟直疝者11例。行疝囊高位结扎+修补术41例，行单纯高位结扎7例。根据《腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝手术治疗方案（草案）》［1］的建议，对复发性腹股沟疝病人行疝环填充式无张力修补术进行治疗。
材料选用美国Bard公司的膨化聚四氟乙烯补术（e-PTFE）。常规术前检查，对前列腺增生、严重便秘、慢性咳嗽者术前给予妥善处理，如口服高特灵、缓泻剂、抗生素控制慢性支气管炎，待能正常大小便，慢性支气管炎症状缓解后再手术。对合并有内科疾病者如高血压病、糖尿病者，给予降血压、降糖处理，使血压控制在150/90mmHg、血糖6～9μmol/L，等待病情改善后再行手术。
1.2 手术方法 切口选择均以原切口进入，仔细解剖出疝囊、疝环、精索和缺损区域。由于前次手术引起结构破坏，瘢痕形成，解剖的复杂性，过分强调辨别其复发类型并非必要［2］，以免导致不必要的损伤。手术操作：（1）游离精索并加以保护。（2）游离疝囊至颈部，但不必高位结扎。辨别疝囊颈与腹壁下动脉的关系，将疝囊内翻塞入腹腔。若疝囊过大，可切断疝囊并连续缝合，使大的疝囊变成大小可容纳填充网塞的“小疝囊”。再将已成型的疝囊塞入腹腔。（3）将Bard补片花瓣样疝充填物尖端朝腹腔方向塞入。其底部与内环口边缘平齐，再用丝线间断缝合于腹横筋膜或周围组织上，以固定。此时应嘱病人咳嗽，观察充填物情况。（4）将片状补片置于游离的精索下方，展平，使精索从补片尾端的圆形孔中通过，缝合1～2针关闭补片上的缺口，平片周围以细丝线加以周边缝合固定，增加其牢固性，缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织、皮肤。
2 结果
48例病例全部治愈，2～3天恢复正常活动，切口愈合良好。病人在术后6～8h即可下床活动。术后疼痛的观察，参照视觉模拟评分法［2］，其疼痛评分值分别为：2分6例，3分21例，4分16例，5分5例，疼痛反应轻。术后发生尿潴留6例，经留置尿管恢复自行排尿。阴囊积液3例，经局部热敷、穿刺引流等处理痊愈。术后住院时间4～5天。随访12～36个月，未见复发病例。
3 讨论
对复发性腹股沟疝，其正常组织被瘢痕所取代，原有组织结构已破坏，原本薄弱或缺损的腹横筋膜无法再承受腹内压力。如果强行再用自身组织再次修补，不仅操作复杂，而且容易导致再手术失败，很难达到理想的治疗效果。应用人工材料在疝修补时可做到正常解剖层次的对合，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，且对合不具张力，使其更加符合机体生理，各方面均优于传统手术［3］。在无张力修补术中应清楚辨认腹横筋膜和脂肪组织。圆锥型网塞放在内环口的缺损区可有效分散腹腔压力，在固定网塞时，对于复发性腹股沟疝应用连续缝合将网塞与腹横筋膜或周围坚韧组织固定，如腹横肌腱弓、腹直肌缘等。缝合线选用不吸收合成线。置入腹股沟后壁的成型补片更应固定确切、确保平整，固定于周围组织上［1］。
疝环充填式无张力疝修补术后病人恢复较快。传统术式病人常需卧床1～2天，下床活动时，因局部张力大，往往行走困难，活动不便，疼痛感重，术后恢复时间长。相比之下本组病例在术后6～8h即可下床活动，局部疼痛轻。2～3天均可恢复正常活动，且术后住院时间短、病人反映良好。本组病例中6例出现术后尿潴留，考虑连续硬膜外麻醉后的副作用，在给予留置尿管后治愈。3例病人出现阴囊积液，经物理治疗或局部穿刺，病人在不同时间内痊愈。分析与术中止血不彻底有关。对此，在手术中应仔细止血，返回病房行小沙袋压迫伤口，有较好效果。
据Rutkow报道：复发性腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术后再发率＜2%［4］，远较传统术式的10%～20%低。在对本组48例病例随访的12～36个月中，未见复发病例。
疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟复发性疝临床效果满意，较传统手术有着多方面的优势。尽管如此，对复发性疝术后腹压增加的因素仍应得到有效控制、正确预防、处理，治疗腹压增加的原发病同样是降低复发率不容忽视的。
【参考文献】
1 中华外科学疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）.中国实用外科杂志，2001，21（10）：插页.
2 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，144-450.
3 马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展.中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：1-2.
4 Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hermia repair:a follow-up report.Surgery,1995,117(5):597.
作者单位： 430090 湖北武汉，武汉市汉南区中医医院
(编辑：陈 沁)