点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，50岁。因“尿频、尿痛、血尿、排尿困难18年”来诊。患者小便约30min 1次，每次尿量不多。加重时约15min 1次。上述症状每年加重4～10次不等，每次加重时用抗菌药治疗有缓解。18年来多次在当地多家医院求治，一直没有明确的诊断和有效的治疗。入院查体：营养不良，体征明显。肛门指检：盆腔中央可扪及质硬、不活动、表面粗糙，不能扪及边界的巨大新生物。尿常规：隐血（++）、尿白细胞（+++）；肌酐72μmol/L；尿素3.2mmol/L；B超提示：膀胱未充盈，膀胱区强光团，双肾积水，右肾皮质变薄如囊状。盆腔CT：膀胱未充盈，前列腺后方见高密度占位，成套环状，考虑为：畸胎瘤？血肿机化；腹X线平片+静脉尿路造影提示：膀胱区见一约5cm×7cm大小椭圆形致密影，边缘光整，左肾盂积水，右肾不显影。膀胱镜检在后尿道受阻不能进入膀胱内。诊断为：盆腔占位待查。行盆腔探查术，术中发现膀胱内巨大结石，膀胱黏膜水肿、充血、毛细血管增生，右输尿管壁段闭锁，左输尿管通畅。行膀胱结石取出+膀胱造漏术。
2 讨论
原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降，如此巨大结石更是罕见。本例患者为贫困山区农民，饮食单一，其发病原因可能与其营养不良和低蛋白饮食有关。本例患者，病史长达18年，以尿频、尿痛、血尿及排尿困难为主要症状，符合膀胱结石临床表现，患者症状每年加重4～10次不等，每次加重时使用抗菌药有缓解，为膀胱结石并发尿路感染所致。巨大的结石引起一系列的压迫表现：压迫后尿道膀胱镜不能进入膀胱、压迫双侧输尿管下段（反复的膀胱炎症也是原因之一）导致左侧肾脏积水左肾功能受损，右输尿管下段闭锁和右肾功能基本丧失。本例患者一直在当地医院求治，一直没有明确的诊断和有效的治疗，其原因笔者认为与以下几点有关：（1）结石过大，医务人员临床经验不足。（2）因膀胱结石巨大占位膀胱不能充盈，B超、CT、静脉尿路造影不能很清楚地显示结石占位在膀胱内还是在膀胱外。本院CT检查就怀疑是膀胱外盆腔的畸胎瘤可能和膀胱内血肿机化可能。（3）结石的压迫后尿道导致膀胱镜不能观察到结石，没有直接观察到结石的机会。（4）患者本身因经济原因而放弃进一步检查和手术探查。（5）当地医疗水平有限也是原因之一。
作者单位： 442000 湖北十堰，郧阳医学院附属东风医院泌尿外科
(编辑：陈 沁)