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Home医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2006年第3卷第4期

旋股外侧血管蒂髂骨瓣移植术的配合

来源:中华现代外科学杂志
摘要:成人股骨头缺血性坏死常见但颇难处理,虽其致病原因尚无确切定论,但多认为与股骨头血运障碍有关,带血管髂骨本身有良好的血运,植入一定时间后能与股骨头直接建立血液循环,使血运充足,有利于股骨头恢复。我院1999~2005年利用此手术治疗股骨头无菌坏死者28例,近期随访结果疗效满意,手术取得了很好的效果。现就手术配......

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  成人股骨头缺血性坏死常见但颇难处理,虽其致病原因尚无确切定论,但多认为与股骨头血运障碍有关,带血管髂骨本身有良好的血运,植入一定时间后能与股骨头直接建立血液循环,使血运充足,有利于股骨头恢复。我院1999~2005年利用此手术治疗股骨头无菌坏死者28例,近期随访结果疗效满意,手术取得了很好的效果。现就手术配合情况总结如下。

  1  临床资料

  本组共28例,男21例,女7例;年龄28~27岁;职业:农民11例,工人17;病史1~3年;发病部位:右侧15例,左侧9例,双侧4例;致病因素:长期服用激素者19例,有外伤史者9例。

  2  手术特点

  (1)带血管髂骨块具有供血良好的骨瓣,移植后确保骨块活力,明显地缩短了股骨头修复的时间。(2)有血供的髂骨块增加了机械支撑作用。(3)增加了股骨头的血供来源,极大地改善了头部的血液循环,有利于骨质的修复,因而可以起到终止病理变化的作用,对防止进一步塌陷有一定疗效。(4)旋股外血管升支血管蒂度,血管粗而恒定,走行方向合适,不需要旋转骨块,切取骨块后下植入受区,保证血管蒂无张力下进行。(5)不需要特殊切口,并可同时进行髋关节手术。

  3  术前准备

  术前必须详细地了解手术的具体方法、步骤及有关的注意事项,同时了解病人的状况,术中可能出现的各种意外情况及相应的处理措施,应做到心中有数。

  为做好这方面的准备,要参加病房的术前讨论,并积极询问有关的手术医师,了解手术的具体步骤及全过程,对手术步骤要记清,对可能出现的意外情况,要根据掌握的知识做好充分的准备,这样配合手术才能忙而不乱,准确无误,针对患者出现的思想问题做好心理护理,解除顾虑,使病人积极配合手术,确保手术顺利进行。

  4  手术配合

  (1)麻醉:巡回护士配合麻醉师做好硬膜外麻醉。(2)体位:患者采取平卧位,患侧臀部垫高,因手术时间较长,故应摆好体位,既要使病人舒适,又不压伤病人,还要有利于手术操作。(3)步骤及配合:患侧肢体常规消毒铺无菌巾,洗手护士提前10min上台,先整理好器械台,和巡回护士共同清点所用物品,同时安置好电刀、吸引器。

  取患侧Smith-Petersen切口中(髋关节前外侧切),自髂前上棘后5cm开始沿髂嵴外缘向髂前上棘,然后转向大腿垂直延伸至大腿中上1/3交界处,全长18~20cm。切开皮肤,皮下组织电凝止血,干纱布拭血,然后切开阔筋膜于缝匠肌与阔筋膜张肌之间做分离,用甲状腺拉钩向内牵开,此时可见到旋股外侧动脉的升支主干及主要分支,沿该血管周围进行细心的分离解剖,向上至髂肌时,连同部分阔筋膜张肌和所需大小髂骨一同切下,见髂骨块渗血好,将其放入肌间隙内,用湿盐水纱布包好备用,用牵开器显露髋关节,切除滑膜,沿股骨颈纵轴方向用骨凿凿一4cm×2cm×1.5cm的槽,再用刮匙通过槽挖尽头部坏死骨和硬化骨及囊性组织,并用刮匙背面将塌陷的软骨面尽量复原,再将游离好的带血管蒂的骨瓣植入槽内,扣紧使其不松动,然后用4号线圆针将软组织固定数针,以防转位,最后用无菌生理盐水冲洗伤口,检查无活动出血,认真清点所用物品,准确无误后逐层关闭刀口,放置负压引流管并进行固定,刀口缝合完毕后再次清点器械纱布无误后包扎伤口,至此手术完毕。

  5  体会

  (1)此类手术较大,应了解手术大夫的构思,参加手术讨论。(2)因手术器械较多,洗手护士应与巡回护士共同清点所用物品器械,并认真做好手术记录,术中精力高度集中,熟悉手术步骤,做到准确无误的配合手术。(3)此手术创伤大、出血多,静脉穿刺应选用较大的静脉留置针,以便于输血输液的通畅,保证有效的循环血量。手术期间严格限制室内参观人数,术中严格无菌操作,保持器械台干燥无菌,防止手术感染,确保手术成功。(4)术前调好电灼器,负极板用湿纱布包好,置于肌肉丰富处并固定好,防止灼伤。(5)手术出血多,纱布用量多,故巡回护士应在术前严格查看,清除一切非台上纱布,防止引起物品混乱,尽量缩短手术时间,使手术顺利完成。

  作者单位: 271233 山东泰安,山东省新汶矿业集团公司中心医院

  (编辑:乔  晓)

作者: 姚西美 2006-8-29
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