点击显示 收起
2000年9月～2005年3月我院采用改良Madigan术治疗良性前列腺增生（BPH）患者42例，其疗效满意、并发症少。现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例。年龄61～88岁，平均69岁。病程1～15年，平均3.5年。42例均有典型前列腺增生临床表现。其中合并尿潴留3例，冠心病3例，糖尿病1例，膀胱结石2例。国际前列腺症状评分（I-PSS）18～33分，平均26.5分。生活质量评分（QOL）4～6分，平均5.5分。直肠指检前列腺增生Ⅰ度5例，Ⅱ度15例，Ⅲ度22例。经腹B超测残余尿70～400ml。前列腺特异抗原（PSA）均在正常范围内。B超测前列腺最大径4.2～6.6cm，平均5.0cm。中叶增生突入膀胱5例，最多突入3.0cm。
1.2 手术方法 置Foley导尿管，使膀胱保持空虚。下腹正中切口，耻骨后显露前列腺包膜，横行交锁缝合2排丝线，在其间用电刀切开前列腺包膜，包膜下钝性分离出前列腺两侧面及后面，不超过中线。前列腺正中纵行切开腺体达尿道外，两侧叶分别缝扎7号线作为牵引，便于显露前列腺段尿道。紧贴腺体表面锐性分离内侧尿道，至尿道后正中线。依次将增生腺体的两侧叶及中叶切除。腺窝内出血点直视缝扎。膀胱颈、尿道黏膜损伤及时用5-0肠线修补。前列腺包膜用留置丝线交叉结扎。耻骨后放引流管。合并膀胱结石，同时切开膀胱处理。
2 结果
41例病人经手术治疗后均排尿通畅，1例病人有轻度尿失禁，拔导尿管1周后症状消失；其中3例病人1周内有小便排不尽感，经用抗生素治疗1周后排尿通畅。8例术中撕裂尿道，1例术中撕裂膀胱颈黏膜，裂口一般0.5～1.0cm，修补2～3针。术前20例有性功能者，术后仍保持正常，且顺向射精。术后B超测残余尿0～20ml，国际前列腺症状评分降至4.5分，生活质量评分2分。本组随访6个月～4年，其排尿次数、尿量均在正常范围内，无尿道狭窄、排尿困难、复发、性功能障碍等并发症。
3 讨论
与传统的前列腺开放手术相比，Madigan术式［1］有如下优点：（1）由于保留完整尿道，无尿路出血，部分患者无需膀胱冲洗。保留Foley管时间短，尿路感染机会少，尿道狭窄几率低，无膀胱痉挛。（2）保留完整尿道和膀胱颈黏膜，不损伤内、外括约肌，符合解剖生理，从而减少并发症发生。（3）保持正常性功能，提高老年人术后生活质量。（4）缩短病人住院时间，减少医务人员工作量，同时方便病人。（5）无需膀胱造瘘。（6）手术操作不复杂，易于临床推广。
Madigan认为前列腺术后并发症主要原因是术中损伤尿道和膀胱颈，使局部的正常解剖遭破坏［1］。当前列腺中叶较大，特别是伴有粘连，剥离中叶时易损伤膀胱颈、后唇黏膜多见。本组1例膀胱颈损伤为中叶突入膀胱3cm者。该术式易损伤尿道原因如下：（1）增生的前列腺尿道段横切面呈星状突入增生的腺结节间。（2）前列腺段尿道无海绵体，极少肌层，黏膜脆弱，解剖及牵引时易撕裂［2］。（3）尿潴留长期置尿管及慢性尿路感染者，尿道黏膜水肿充血，且与前列腺粘连，分离时易损伤。本组8例尿道黏膜损伤，其中5例为尿路感染或患有前列腺炎病人，其余3例为本术式开展早期操作技术不熟练所致。我们认为尿路感染病人先抗感染治疗2～3周为宜；手术剥离尿道时要识别尿道和前列腺组织，紧贴前列腺表面锐性剥离尿道，勿用手指钝性分离，边解剖、边触摸尿道内尿管，保留尿道周围的疏松结缔组织或少许前列腺组织。尿道损伤只要及时修补，不会加重血尿程度，亦不影响术后疗效。本组1例病人出现轻度尿失禁，拔除尿管1周后症状消失。术后尿失禁的原因主要有：（1）术前膀胱逼尿肌不稳定；（2）前列腺窝局部炎性水肿对括约肌关闭机制的影响（术后短时间内尿失禁即可恢复［3］）。
术后导尿管留置时间：我们认为术中尿道损伤者，留置导尿管7～10天，无尿道损伤者留置5～7天较为适宜。留置导尿管虽然有感染甚至尿道狭窄的危险，但过早拔管有可能继发出血，因此时腺窝创面未完全恢复。同时由于术前长时间的机械性梗阻，造成了不同程度的膀胱逼尿肌功能障碍，加之术后局部水肿，若过早拔管，不利于前列腺部尿道恢复，可能出现排尿困难，影响疗效。
【参考文献】
1 Dixon AR,Lord PH,Madigan Mr.The Madigan prostatectomy.J Urol,1990,144:1401-1404.
2 洪声涛，高兴茂，赵志红，等.Madigan前列腺切除术.中华泌尿外科杂志，1994，15：187-188.
3 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，851.
作者单位： 437500 湖北崇阳，崇阳县人民医院泌尿外科
(编辑：宋 晓)