彩超结合乳腺导管造影定位加选择性区段切除治疗乳头溢液

　　【摘要】  目的  探讨应用乳腺导管造影定位加选择性区段切除治疗乳头溢液的疗效。方法  对22例患者先行彩超结合乳腺导管造影进行诊断及定位。再于术前应用美蓝注入乳腺导管中，此时行选择性区段切除。结果  本组18例手术患者均痊愈，随访2～12个月均未见复发。结论  本检查及术式简单，成功率高，对于临床推广应用有重要意义。

    【关键词】  超声检查；乳房；乳房切除术，区段；乳腺疾病

      乳头溢液在临床工作中比较常见，乳腺导管疾病过去主要依靠Ｘ线乳导管碘油造影检查确诊。目前，国内已被乳腺导管镜诊断乳腺导管内病变所代替，因其设备昂贵，尚未普及。由于其特殊性，临床确诊并行手术的较少。近年来，我们应用高频彩色多普勒超声结合乳腺导管造影技术诊断乳腺导

    管疾病22例，并应用彩超结合乳腺导管造影定位加选择性区段切除治疗乳头溢液18例，取得良好的效果，现总结资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例均为女性，共22例，年龄26～49岁，平均36.8岁。主要临床表现是患侧乳头溢液，病史2～10个月，溢液颜色为淡黄色、水样和红色。本组病例乳腺内2例可触及肿块，挤压肿块可有乳头溢液，乳头溢液均为单侧。

    1.2  造影及手术方法

    1.2.1  彩超结合乳腺导管造影定位  检查时，患者取仰卧位，暴露患侧乳房，清除乳头表面分泌物，常规消毒乳头及其周围，将加工的无损伤5号或7号注射针头经消毒液浸泡消毒后，插入溢液乳眼的乳腺导管内，负压抽吸出的液体涂片送病检。然后缓慢注入适量生理盐水或利多卡因或庆大霉素等造影剂，直至患者感觉不适、胀痛时停止注射，然后进行超声检查。扫查时，在溢液乳眼所在乳导管走行区皮肤表面涂适量的耦合剂，探头自乳晕沿乳腺导管放射状分布方向放置，观察溢液乳眼所对应的乳腺导管走行是否自然，管壁厚薄及光整程度，内径大小及有无占位性病灶。并明确病变部位于造影后当天或第2天，即可确定手术。

    1.2.2  术中操作  麻醉的选择以静脉复合麻醉为主，如病变范围小，则用局麻。手术切口选择:根据乳腺导管造影情况，如病变在内上或外上象限，可选择放射状切口。如病变在乳晕下或内下、外下象限，则选择弧形切口，这样可尽可能保持术后乳房的美观。在切开皮肤前，从已置入乳头溢液的乳腺导管中的无损伤5号或7号注射针头内注入美蓝，此时扩张溢液的乳腺导管均全部蓝染后，切开皮肤、皮下组织，切开乳腺组织，由远端蓝染处，及两侧切除全部着色的乳腺组织，并且向乳头方向切除，沿着被美蓝着色的导管，于乳头皮下全部切除蓝染的导管及乳腺组织，如为乳晕扩张导管，则行弧形切开皮肤后，纵行切开，将乳晕下扩张，蓝染的导管全部切除至乳头皮下。如切除乳腺组织过多，则缝合切口时，内置引流管并且行负压吸引，这样通过定位，即可确切地切除全部病变组织，防止复发。

    2  结果

    术前22例乳腺导管内抽吸液涂片病理检查均未见癌细胞。病变导管及腺体切除15例，术后经病理证实：14例病例为乳腺导管扩张症；3例为乳腺导管炎；1例为乳腺导管内乳头状瘤；其余4例中3例因导管扩张不明显，溢液量很少，造影未成功（仅行溢液涂片，常规乳腺B超检查，考虑为乳腺导管扩张症，给予药物治疗，效果欠佳，继续随访）。1例为多孔溢液（3个乳眼），病变占3/4个象限，因手术切除范围较广，患者无法接受，拒绝手术，故（地塞米松、庆大霉素冲洗乳管，口服甲硝唑等）经药物治疗后患者溢液较前减轻，现继续间断行乳腺导管冲洗治疗。造影检查未发生任何并发症。本组病理中未发现乳癌病例。经随访所有手术病例均未见复发，随访时间为2～12个月。

    3  讨论

    乳腺在非哺乳期间，其发生乳头溢液多属病态表现，发病率为7.4%［1］。患者常因乳头溢液就诊，一般液体量较少，不进行钼靶乳腺导管造影或乳腺导管镜检查（基层医院常不具备以上检查条件），而直接做高频超声检查，对于乳腺导管疾病的诊断及确定其病变部位，特别是不合并乳腺肿块的情况下效果常不满意，有时不得以行盲目的全乳房切除术。而且给予药物治疗，效果不佳，穿刺或脱落细胞学检查，常规超声、钼靶检查多无异常发现，无法做出明确定位定性诊断。因此，通过彩超结合乳腺导管造影的方法，可扩张乳导管内径，清晰显示其内较小的肿瘤病变。乳腺导管造影后，二维超声检查声像图表现较为特殊，不难作出诊断。由于能量多普勒比彩色多普勒检测血流信号敏感性高，启用能量多普勒超声系统检查，可更准确地了解肿瘤内的血流状况，本组共检出1例肿瘤，其内无血流信号，乳腺导管内癌，超声显示乳导管正常管道状结构消失，走行不自然，管壁不规则增厚、紊乱，CDFI显示病灶处血流信号较丰富，溢液涂片病检可查到癌细胞；乳腺导管扩张症时，二维超声表现为乳腺导管扩张，管壁较一致性增厚、毛糙，乳腺导管内无占位性病灶，与乳头状瘤不难鉴别［2］。研究结果表明，从本组手术病例中发现，多数难治性乳头溢液，以良性病变为多，患者仅有乳头溢液，而无明显肿块。病例中以乳腺导管扩张症为多，乳管炎次之，而乳管内乳头状瘤及乳癌少见，原因则可能是后两者病变多伴有肿块，故在门诊即可发现，行肿块切除同时，乳头溢液也可以治疗。而乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳管炎多无明显肿块，且抗感染治疗效果不佳，易于复发，给诊断及治疗上带来难度［3］。超声结合乳腺导管造影检查是诊断乳腺导管疾病理想的方法，患者无痛苦、操作简单、价格低廉、诊断准确，有利于乳头溢液患者的临床鉴别诊断和选择合适的治疗方案。而且通过彩超结合乳腺导管造影确定部位，可同时鉴别乳腺病变性质，并且通过选择性区段切除乳管及乳腺组织，可以切除所有导管病变组织，再进行病理检查，以明确诊断。如为恶性病变则行根治性手术；如为良性，则彻底解决此部位的乳头溢液问题，对患者来说无疑是有益的。

    【参考文献】

    1  单吉贤.乳头血性溢液30例分析.中国实用外科杂志，1995，15(1):58.

    2  王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学.郑州：河南科学技术出版社，2000，10.

    3  沈镇宙.现代乳腺肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002，4.

      作者单位： 833600 新疆独山子，新疆独山子石化医院外一科

　　(编辑：夏  琳)