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我院自1998年以来，收治腹股沟绞窄疝19例，均做一期修补，成功率高，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例病人全部为男性，年龄58~71岁，平均65岁。均为初发。其中左侧8例，右侧11例；嵌顿至手术时间6~18h，平均10h；出现呕吐12例，肛门停止排便排气6例；有腹部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征表现3例。
1.2 手术方法 18例行Bassini法修补，1例行疝环充填式无张力疝修补术。手术要领：（1）术前常规应用抗生素。（2）疝环口处理：将疝囊提起后，内环口处钳夹结扎后缝扎。（3）不切开腹横筋膜，而用不吸收无损伤缝线将其间断或连续缝合（注意：进针不可过深，以免损伤腹腔内脏器）。（4）术野常规应用甲硝唑溶液冲洗。
2 结果
19例中，3例为大网膜嵌顿，16例为小肠嵌顿。5例发生小肠绞窄性坏死，行肠切除吻合术。全组无死亡病例。3例术后出现切口红肿，少许渗出，予以碘伏纱布湿敷，红外线照射治疗，一期愈合。余病例未出现手术相关并发症。术后随访5~28个月，1例原区域出现可复性包块，其余病例未出现复发。
3 讨论
3.1 传统观点 绞窄疝一般不做一期修补，特别是对于已有肠管坏死而行肠切除吻合者，因有可能感染导致修补失败的危险［1］。所以预防感染是做一期修补手术的关键。我们的做法是：（1）术前应用抗生素，使机体在手术期间保持有效血药浓度，减少患者局部或全身感染的机会。笔者推荐用三代头孢类抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟，因为三代头孢类抗生素副作用小，适用于老年患者，对革兰阴性杆菌有效，可以静脉推注，能迅速达到有效血药浓度，缩短术前准备时间。（2）对怀疑有疝内容物坏死者，在切开疝囊探查及行肠切除吻合时，用盐水纱布切实保护好周围组织，以免疝内积液或肠内容物造成污染。（3）甲硝唑溶液冲洗创面亦能减少局部感染机会。
3.2 降低术后复发率的方法 术后复发一直是疝手术的难点，复发原因有患者腹内压增高的原发病因素，有医生术式不当、手术操作因素。据报道［2］，成人单纯疝囊高位结扎，术后复发率高达90%以上，需要再次手术。传统修补术复发率约10%。笔者将Bassini术式略加改进，降低了术后复发率：（1）提起疝囊，钳夹疝环口，结扎后缝合。摒弃传统的外荷包，避免荷包遗漏、撕裂部分腹膜，留下小疝囊口。（2）不切开腹横筋膜，且用不吸收无损伤缝线将其间断或连续缝合，使其部分重叠，加强了腹股沟管后壁，减少修补张力。疝环充填式无张力疝修补术，术后复发率报道低于1%，但目前手术材料价格较为昂贵，在条件允许下可采用。
【参考文献】
1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，450.
2 吴肇汉.无张力疝修补——疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2002，21（2）：65.
作者单位： 225606 江苏高邮，高邮市中医院
(编辑：朱兆耘)