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【摘要】 目的 探讨老年人股骨转子间骨折手术治疗前后治疗情况以及与术后愈合康复关系。方法 对我院30例60～70岁股骨转子间骨折手术治疗患者手术前后治疗进行分析。结果 30例患者手术前都进行详细查体和理化检验，了解患者受伤前全身情况及生活能力，并积极治疗内科合并症，术后随访1年。所有患者无一例死亡，住院时间15～28天，平均21天，骨折全部愈合，临床愈合平均时间4个月，1例出现髋内翻，按疗效分为优20例，良9例，可1例，总优良率97%。结论 老年人股骨转子间骨折手术前进行充分的评估和全身状况准备，术中选择正确的治疗方案，及正确的术后处理有利于患者康复，达到生活自理、降低并发症的发生率。
【关键词】 老年；骨折；手术前后
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，过去对股骨转子间骨折采用保守治疗，如牵引或穿矫形鞋，肢体外展中立位卧床治疗，并发症发生率较高，随着内固定物与治疗方法不断改进，国内外治疗老年人股骨转子间骨折越来越趋向手术治疗，现将我院手术治疗的60岁以上老年人股骨转子间骨折30例的手术前后治疗总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例，年龄60～69岁24例，70岁6例，平均年龄67岁，本组20例存在内科疾病，占66.7%，其中心血管疾病15例（75%），高血压10例，心电图异常12例；呼吸系统疾病3例（15%），气管炎2例，肺气肿1例；消化系统疾病、胃溃疡1例，糖尿病1例。
1.2 治疗方法 入院后进行详细地查体和理化检验，了解患者受伤前全身情况及生活能力、情绪、精神状态，积极治疗内科合并症，如将糖尿病患者血糖控制在6.5～8.0mmol/L，高血压患者应用降压药使收缩压控制在150～160mmHg，舒张压在70～80mmHg，慢性支气管炎应用抗生素静脉点滴，控制感染，全身状况较差者应予支持疗法。
本组采用连续硬膜外麻醉30例，内固定法采用髓内钉式内固定物治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据老年患者的特点，疗效分为优、良、可、差。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况。良：骨折愈合、髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况。可：骨折愈合有轻度髋内翻，骨关节活动受限。差：骨折畸形或者未愈合，髋部疼痛不能下床活动。
2.2 治疗结果 共收治60岁以上股骨转子间骨折患者30例，均得到随访，随访时间1年，本组中无一例死亡，住院时间15～28天，平均21天，骨折全部愈合，临床平均愈合时间4个月。1例病人出现髋内翻，是因为术后1.5个月负重行走，负重时间过早。根据上述评定标准，优20例，良9例，可1例，总优良率97%。
3 讨论
3.1 老年人股骨转子间骨折治疗原则 老年人因机体老化，身体功能衰退而发生多脏器退化和疾病，故对老年人股骨转子间骨折的治疗有特殊性与复杂性，合并症涉及心血管、呼吸、消化、内分泌等多个系统，故术前必须充分估计患者对各种术式和内固定的耐受性，务必做到创伤少、固定稳、手术时间短、早期进行功能锻炼及离床活动，这样可使患者尽快达到生活自理，降低并发症的发生率。
3.2 股骨转子间骨折术前准备 手术治疗股骨转子间骨折死亡率及并发症发生率较保守治疗低，但老年人手术耐受性差，术中术后多发生心脏骤停，血栓、脂肪栓塞，多器官功能衰竭等严重并发症，故手术治疗应注意几点：（1）手术时机：如果骨折术后长时间卧床将减少患者的活动锻炼机会，使患者本来功能状况不佳的脏器进一步衰退，全身情况恶化，手术危险性增加，甚至失去手术机会，故应尽可能缩短术前准备时间，及早手术。（2）合并症治疗：对老年人应进行全面系统检查，发现合并症并做相应治疗，这是减少手术并发症，提高手术成功率的关键，又由于老年人内科合并症涉及多系统，治疗较为复杂，最好与有关科室合作，迅速有效控制并存疾患，达到理想的全身状况。对高血压患者术前应适当用药，使血压保持在较稳定水平，对呼吸道炎症要雾化吸入，净化呼吸道，清除呼吸道分泌物；对糖尿病患者术前应控制血糖在8.0mmol/L以下；有潜在感染术前应预防性应用抗生素。（3）麻醉选择：应尽量选用连续硬膜外麻醉，因为对患者呼吸循环系统影响小，作用短暂并控制性强，适合老年患者。对全麻患者术中术后应密切监测发现问题及时处理。（4）术后处理：老年人股骨转子间骨折手术后护理非常重要，护理的好坏直接关系到骨折的愈合情况及并发症的发生，术后要预防性控制肺部、泌尿系统感染，心衰、水电解质平衡紊乱、褥疮和下肢静脉血栓形成。
股骨转子间骨折髓内钉式内固定物选择：（1）Ender钉：使用此钉手术时间短、出血少、创伤小、操作方便，切口远离骨折部位，保留骨折处最大血供，感染率低，但有时穿钉困难，钉的入口处常有疼痛及发生钉尾倒退。（2）Gamma钉是一种带锁髓内钉，在股骨头颈处能穿一根较粗的螺钉，并带有滑动槽，该钉优点是创伤小、出血少，操作简单，感染率低，愈合率高，该钉固定牢固，可早期活动，力矩短，符合生物力学要求，失败率低，适合于各种类型股骨转子间骨折，对能耐受手术的老年人尤为适用。
保守方法治疗股骨转子间骨折后期并发髋内翻的比率较高，手术内固定治疗髋内翻发生率较低。手术内固定治疗并发髋内翻的主要原因是：（1）患者为股骨转子间粉碎性骨折；（2）内固定稳定性差；（3）患者过早负重。用Ender钉内固定的患者一般术后6～8周开始扶拐下地并逐渐负重行走，用Gamma钉内固定的患者一般在术后4周开始扶拐下地并逐渐负重行走。粉碎性骨折及有严重骨质疏松的患者应适当延长卧床时间。
作者单位： 437500 湖北崇阳，崇阳县人民医院
(编辑：江 宇)